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化膿性腦膜炎檢查及診斷?

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如果發現化膿性腦膜炎癥狀,那么要如何進行檢查診斷呢?根據急性起病的發熱、頭痛、嘔吐,查體有腦膜刺激征,腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高,即應考慮本病。要確診的話,還需要有病原學證據,包括腦脊液細菌涂片檢出病原菌、血細菌培養陽性等。

1、常規實驗室檢查

血常規:白細胞總數及中性粒細胞明顯增加。貧血常見于流感桿菌腦膜炎。

血培養:早期、未用抗生素治療者可得陽性結果。能幫助確定病原菌。

咽拭子培養:分離出致病菌有參考價值。

瘀點涂片:流腦患兒皮膚瘀點涂片查見細菌陽性率可達50%以上。

2、 腦脊液檢查:

常規:可見典型化膿性改變。腦脊液外觀混濁或稀米湯樣,壓力增高。鏡檢白細胞甚多,可達數億/L。

生化:糖定量不但可協助鑒別細菌或病毒感染,還能反映治療效果。蛋白定性試驗多為強陽性,定量每在1g/L以上。

細菌學檢查:將腦脊液離心沉淀,

作涂片染色,常能查見病原菌,可作為早期選用抗生素治療的依據。

免疫學檢查:

(1)對流免疫電泳:這是以已知抗體(特定的抗血清)檢測腦脊液中的抗原(如可溶性莢膜多糖),特異性高,常用作流腦快速診斷,也用以檢查流感桿菌、肺炎鏈球菌等,陽性率可達70%~80%。

(2)對腦膜炎雙球菌與流感桿菌檢測結果,與用CIE方法所測結果相似,但對肺炎鏈球菌敏感性較差。這種法子較CIE敏感,但有假陽性可能。

(3)用熒光素標記已知抗體,再加入待檢抗原(如腦脊液、血液標本),然后用熒光顯微鏡觀察抗原抗體反應。此法特異性高、敏感性強,可快速作出診斷,但需一定設備。

(4) 酶聯免疫吸附試驗。

(5) 鱟蛛溶解物試驗 :(1)正常腦脊液中免疫球蛋白量很低,

IgM缺乏。化腦患兒IgM明顯增高,如大于30mg/L,基本可排除病毒感染。(2)正常腦脊液LDH平均值:新生兒53.1IU;乳兒32.6IU;幼兒29.2IU;學齡28.8IU。LDH同功酶正常值;新生兒 LDH127%,LDH235%,LDH334%,LDH243%,LDH51%。出生1個月后,LDH137%,LDH232%,LDH328%,LDH42%,LDH51%。化腦病兒LDH值明顯升高,同功酶中LDH4及LDH5明顯上升。

3、 影像學檢查

最后,檢查化膿性腦膜炎還會用到影像學檢查,但是影像學檢查的診斷和鑒別診斷意義有限。部分患者表現為增強后腦膜和腦皮層增強信號,但無增強表現亦不能排除診斷。影像學檢查的真正意義在于了解腦膜炎的中樞神經系統并發癥,如腦膿腫、腦梗死、腦積水、硬膜下積膿和靜脈竇血栓形成等。

有了診斷依據,那么要如何鑒定呢?

(1)病毒性腦膜炎。如果是病毒性腦膜炎,那么腦脊液白細胞計數通常低于1000×10∧6/ L,糖及氯化物一般正常或稍低,

細菌涂片或細菌培養結果陰性。

(2)結核性腦膜炎。一般來說,結核性腦膜炎都是亞急性起病,腦神經損害常見,腦脊液檢查白細胞計數升高往往不如化膿性腦膜炎明顯,病原學檢查有助于進一步鑒別。

(3) 隱球菌性腦膜炎。這種疾病通常隱匿起病,病程遷延,腦神經尤其是視神經受累常見,腦脊液白細胞通常低于500×10∧6/L,以淋巴細胞為主,墨汁染色可見新型隱球菌,乳膠凝集試驗可檢測出隱球菌抗原。

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