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揭秘:發生“產后大出血”的七原因

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2014-08-15 3655

為什么會出現產后大出血呢?這是什么原因造成的呢?下面專家為您揭秘發生“產后大出血”的七原因。

子宮無力(早發性)

子宮無力為產后大出血最常見的原因。子宮內的小血管在胎盤剝離后,需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成,以達止血效果。

這是由以下幾點所造成的:

(1)全身因素:產婦體質虛弱,精神緊張,對分娩恐懼,臨產后鎮靜劑、麻醉劑、子宮松弛劑過度使用等。

(2)產科因素:產程延長,體力消耗過大;并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等引起子宮肌水腫、滲血、子宮不收縮。

(3)子宮因素:子宮肌纖維過度伸展,如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多;子宮肌壁損傷,如前次剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后、產次過多過頻造成子宮肌纖維損傷;子宮肌肉發育不良,如子宮畸形。

子宮內胎盤殘留(早發性或晚發性)

胎盤是胎兒獲得母親養分的地方,緊密附著在子宮內壁。當胎兒娩出后,子宮內壓力快速下降,以及催產素刺激子宮收縮,阻斷了與胎盤之間的血流,都會導致胎盤在胎兒娩出后不久即發生剝離。但有時候胎盤沒有完全脫落,或是發生不同程度的胎盤植入,或是多長出“副胎盤”,就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內。

“胎盤植入”造成產后大出血

產科醫師在牽引臍帶時會一面注意子宮收縮,一面注意胎盤能否順利剝離,如果子宮曾接受過手術,胎盤位置又剛好長在手術疤痕上,那么懷孕過程中,胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長,稱為“胎盤植入”,產后可能無法完整剝離而發生大出血,嚴重者可能引起子宮及膀胱穿孔。

“副胎盤”造成產后大出血

此外,當胎盤娩出后,醫護人員也會檢查胎盤外形有沒有缺損,因為該處的胎葉可能仍依附在子宮內壁,若有此情形則需要作進一步的診斷及處理。較罕見的情況是,醫護人員在檢查時認為胎盤已經完整娩出,產婦在住院期間亦無異狀,但許久以后還是被診斷為子宮內胎盤殘留,此乃因為一個或多個“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤,與主胎盤分開,不易察覺) 尚未排出。這些產婦在住院期間(產后2~3天)很少出現大出血,初期惡露量也跟一般人無異,但往往在返家一段時間后才開始大量出血,然后才被診斷出來,往往造成接生醫師的困擾。

產道裂傷(早發性)

“產道裂傷”是產后大出血的另一常見原因。整個產道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門),都有可能在生產時受傷出血。

每位孕婦都有可能發生不同程度的產道裂傷,但如果胎兒太大、使用產鉗生產、產道明顯水腫或靜脈曲張、難產、急產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者,都會增加嚴重裂傷的機會。

醫師在檢查會陰切口時,如果發現出血點并非只在會陰處,加上這時子宮收縮又很好,便要高度懷疑在產道上段有其他裂傷。產道裂傷有時候失血速度很快,而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血,可是在裂傷較深處卻形成血腫,即會導致產婦在產后病房發生生命跡象不穩定或會陰腫脹疼痛。

子宮內翻(早發性)

由于胎盤附著太緊密,如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部,當醫師牽引臍帶拉出胎盤時,便可能使子宮頂部往子宮腔內凹陷,嚴重者整個子宮翻出陰道外。子宮內翻雖然罕見,但后遺癥卻可能很嚴重,一旦推不回去,產婦可能大量出血,會有生命危險!

5 子宮破裂(早發性)

子宮曾動過手術、發生難產、上一胎為剖腹生產而這胎嘗試陰道生產者,都會發生很少見但非常嚴重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發生在懷孕后期或待產中,導致母子有生命危險;少數發生在產后。子宮破裂可引起嚴重腹腔內出血,與羊水栓塞一樣,致死率很高。

子宮復原不良(晚發性)

子宮復原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力),或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發炎所致。其表現癥狀為持續不斷的惡露,亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。

其他,早發性:

除了上述醫療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外,心臟疾病需服用抗凝血劑或本身有凝血功能異常的孕婦,均增加產后出血的風險。此外,如果產前并發胎盤過早剝離、羊水栓塞、產前大量出血、死胎等等情況,導致凝血因子大量消耗的話,也會使出血延續到產后。

“產后大出血”屬產后嚴重并發癥,可能產后立即發生,也可能產后一天甚至數天出院之后才發生,會出現生命跡象不穩定,甚至休克及死亡,所以千萬不可輕忽!你必須警覺其癥狀、了解其發生原因與緊急處理方法,才能解除“產后大出血”的危機。

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