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引發新生兒高血糖病癥的原因

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(一)發病原因

高血糖癥的發生率低于低血糖癥的發生率,然而極低出生體重兒(

1.醫源性 常由于早產兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養時,

外源性糖輸注不能抑制內源性糖產生所致。醫源性高血糖癥較其他病因發生為高。常見于早產兒,多由于輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。醫源性引起血糖增高的因素較多,主要為:

(1)血糖調節功能不成熟:對糖耐受差的新生兒,尤其是早產兒和SGA兒,缺乏成人所具有的Staub-traugott效應(即重復輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快),此與胰島B細胞功能不完善,對輸入葡萄糖反應不靈敏和胰島素活性較差有關。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。生后第1天對糖的耐受力最低。體重

(2)疾病影響:在應激狀態下,如處于窒息、感染或寒冷的新生兒易發生高血糖。主要與胰島反應差、胰島分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降有關。

也可能與兒茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖素、皮質醇類物質水平增高、糖原異生的作用增強有關。

(3)其他:補液時輸糖量過多、過快,母親分娩前短時間內用糖和糖皮質激素以及嬰兒在產房復蘇時應用高滲葡萄糖、腎上腺素及長期應用糖皮質激素等藥物,對血糖水平均有影響。

2.新生兒暫時性糖尿病暫時性新生兒糖尿病是一種罕見的自限性高血糖癥,常發生在小于胎齡兒中。高血糖癥可引起糖尿伴滲透性利尿和脫水,嚴重的高血糖癥伴有血滲透壓明顯升高可引起神經系統的損害。其病因和發病機制尚不十分清楚,可能與胰島B細胞功能暫時性低下有關。

有人報道暫時性糖尿病時;血中胰島素水平低下,恢復后則上升。約1/3病兒中有糖尿病家族史。多見于SGA兒,多數在生后6周內發病,病程呈暫時性,血糖常高于14mmol/L(250mg/dl),出現消瘦、脫水和尿糖陽性,尿酮體常為陰性或弱陽性。治愈后不復發,不同于真性糖尿病。

3. 真性糖尿病,新生兒小見。

4.胃腸外營養外源性糖輸注時不能抑制內源性糖產生。

5.新生兒腎上腺皮質激素的使用。

6.出生時窒息 由于兒茶酚胺和胰高糖素的釋放使胰島素濃度降低或胰島內分泌細胞損傷功能失調,高血糖后常發生低血糖癥。

7.一過性糖尿病 可能由于β細胞功能成熟延遲所致。

(二)發病機制

高血糖顯著或持續時間長可發生高滲血癥,血漿滲透壓增高、高滲性利尿、水和電解質大量丟失,

引起脫水、煩渴、多尿等,甚至休克。因新生兒顱內血管壁發育較差,出現嚴重高滲血癥時,細胞內液外滲,腦血管擴張,血容量增加,腦細胞高滲脫水,嚴重者可致顱內出血。

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