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免疫缺陷兒童也能接種疫苗

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大家都知道,接種疫苗可以讓人獲得對傳染病的免疫力。但是,對免疫缺陷兒童來說,問題就不這么簡單了。現在免疫缺陷疾病的種類和發病人數都在上升,如1952年只有6種,1998年不到60種,到2009年已超過200種。這類疾病各有特點,比如最多見的抗體缺陷病之一X-連鎖無丙種球蛋白血癥,我國患兒平均發病年齡是1。33歲,發病之前和正常的孩子完全一樣,而診斷通常在更晚時才能明確(即便歐洲也要到5歲左右)。孩子如果在明確診斷之前接種減毒活疫苗,如在兩個月時開始口服脊灰減毒活疫苗(OPV),就可能出現風險。

對于存在免疫缺陷的孩子來說,接種脊灰減毒活疫苗可能會出現一些問題。如針對脊髓灰質炎病毒的免疫力不充分;或是出現對疫苗毒株的感染(嚴重者會癱瘓甚至死亡);也有的人沒有明顯的臨床表現,但是機體長期帶毒,排泄到體外;有的人長期帶毒,毒株不斷發生突變,可能產生更強的毒株而危及周圍健康人群。對于這部分孩子,應禁忌接種活疫苗,而選擇脊髓灰質炎滅活疫苗(IPV)。這樣接種后才沒有病毒變異、毒性回升的危險。中國疾控中心發布的《脊髓灰質炎滅活疫苗使用指導意見》也指出,OPV仍是我國脊髓灰質炎免疫預防的首選疫苗;而對其禁忌者,特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優先考慮使用IPV。

在接種疫苗時應注意,已接種過OPV但未完成全程免疫的兒童,原則上不推薦使用IPV。如果部分使用IPV,建議第1、2劑次優先使用IPV,其余劑次用OPV,并按OPV的免疫程序完成全程免疫。由于目前許多免疫缺陷病無法早期診斷和篩查,因此對于存在反復肛周膿腫、反復出現各種較嚴重感染等免疫功能異常可能性較大的兒童,家長也可以按“知情、自愿、自費”的原則,選擇注射型IPV。

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