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子宮肌瘤,孕前還是產后處理?

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2014-08-15 4489
那么,懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術呢?如果是直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤,患者可以考慮懷孕。但需要告知患者,懷孕期間肌瘤可能迅速長大,因缺血而導致紅色變性,或者子宮位置變化時,漿膜下肌瘤發生扭轉,從而引發流產或早產。 如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米,但患者有不孕歷史或多次自然流產又找不到其他明確原因時,也可以先做子宮肌瘤剔除,然后懷孕。 一般而言,如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下,數目不多,剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性,沒有進入宮腔,術后避孕6個月就可以懷孕;如果肌瘤數目多,在子宮上開了很多切口,剔除過程特別困難,或者進入了宮腔,則建議至少避孕1年甚至2年。當然,對于有細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤,如果手術順利,幾乎沒有損害子宮壁的完整性,術后避孕3個月就可以懷孕了。
原則上,除非發生某些迫不得已的情況,妊娠期一般不對子宮肌瘤進行剔除,留待分娩時或分娩后處理,主要是顧慮:①妊娠期肌瘤剔除手術可能引起失血量過多;②手術可能導致流產及早產的發生;③肌瘤剔除術的子宮肌壁的傷口,可能在妊娠晚期或分娩時發生子宮破裂。 那么,這些“茍延殘喘”并與胎兒一起成長的子宮肌瘤,在分娩時會有哪些問題呢?是選擇自然生還是剖宮產呢?這主要根據肌瘤的部位和大小決定: 1.自然分娩:如果子宮肌瘤位于子宮頂部(宮底)或子宮的前后壁,而且直徑小于8厘米,檢查判斷肌瘤不影響胎兒進入盆腔和經陰道娩出,可以嘗試自然分娩,產后再根據情況對肌瘤進行治療。需要注意的是,分娩中由于子宮的收縮、牽拉和擠壓,可傷及肌瘤,導致肌瘤變性和感染,因此產后需要注意子宮恢復情況,并適當使用促使子宮收縮的藥物和抗生素。 2.剖宮產同時剔除肌瘤:如果肌瘤位于子宮下端,影響胎兒進入盆腔和經過產道分娩,或者子宮肌瘤直徑大于8厘米,以及肌瘤可能導致子宮收縮乏力時,應該選擇剖宮產,取出胎兒后再剔除肌瘤,以避免由于肌瘤的存在而使產后子宮復舊不佳,惡露時間延長,甚至感染。極個別的情況下,子宮肌瘤剔除術中或者術后出血過多,還需要進行子宮切除。
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