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子宮肌瘤,孕前還是產后處理?

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那么, 懷孕前到底多大的子宮肌瘤必須手術呢?如果是直徑不超過4厘米的肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤, 患者可以考慮懷孕。 但需要告知患者, 懷孕期間肌瘤可能迅速長大, 因缺血而導致紅色變性, 或者子宮位置變化時, 漿膜下肌瘤發生扭轉, 從而引發流產或早產。 如果肌瘤位于子宮的下端即子宮頸、或者其他部位的子宮肌瘤直徑小于4厘米, 但患者有不孕歷史或多次自然流產又找不到其他明確原因時, 也可以先做子宮肌瘤剔除, 然后懷孕。 一般而言, 如果肌瘤位于肌壁間或漿膜下, 數目不多, 剔除過程中沒有明顯損害子宮壁的完整性,
沒有進入宮腔, 術后避孕6個月就可以懷孕;如果肌瘤數目多, 在子宮上開了很多切口, 剔除過程特別困難, 或者進入了宮腔, 則建議至少避孕1年甚至2年。 當然, 對于有細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤, 如果手術順利, 幾乎沒有損害子宮壁的完整性, 術后避孕3個月就可以懷孕了。
原則上, 除非發生某些迫不得已的情況, 妊娠期一般不對子宮肌瘤進行剔除,
留待分娩時或分娩后處理, 主要是顧慮:①妊娠期肌瘤剔除手術可能引起失血量過多;②手術可能導致流產及早產的發生;③肌瘤剔除術的子宮肌壁的傷口, 可能在妊娠晚期或分娩時發生子宮破裂。 那么, 這些“茍延殘喘”并與胎兒一起成長的子宮肌瘤, 在分娩時會有哪些問題呢?是選擇自然生還是剖宮產呢?這主要根據肌瘤的部位和大小決定: 1.自然分娩:如果子宮肌瘤位于子宮頂部(宮底)或子宮的前后壁, 而且直徑小于8厘米, 檢查判斷肌瘤不影響胎兒進入盆腔和經陰☆禁☆道娩出, 可以嘗試自然分娩, 產后再根據情況對肌瘤進行治療。 需要注意的是, 分娩中由于子宮的收縮、牽拉和擠壓, 可傷及肌瘤, 導致肌瘤變性和感染,
因此產后需要注意子宮恢復情況, 并適當使用促使子宮收縮的藥物和抗生素。 2.剖宮產同時剔除肌瘤:如果肌瘤位于子宮下端, 影響胎兒進入盆腔和經過產道分娩, 或者子宮肌瘤直徑大于8厘米, 以及肌瘤可能導致子宮收縮乏力時, 應該選擇剖宮產, 取出胎兒后再剔除肌瘤, 以避免由于肌瘤的存在而使產后子宮復舊不佳, 惡露時間延長, 甚至感染。 極個別的情況下, 子宮肌瘤剔除術中或者術后出血過多, 還需要進行子宮切除。
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