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二胎政策 剖腹產的還敢生嗎

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小麗的老公小王是家里的獨子,家里的小公主雯雯也快一歲了。小麗一直覺得雯雯有點孤單,想再要一個孩子,可以一起玩耍、共同成長。現在,“單獨二胎”的政策在北京實施,自己和老公又符合政策,小麗的心愿終于要得以實現了,你說她能不高興嗎?

一胎剖宮產,二胎可以正常妊娠

然而,小麗想到自己生雯雯的時候,由于年輕、任性、怕疼,沒聽醫生的勸告,堅決要求實施的剖宮產手術,到現在還不滿1年,再要第二胎安全嗎?全家人聊了半天也沒個主意,第二天小麗請了假專門到婦產醫院掛了個咨詢號,要把心里的疑問都解決。

懷著忐忑的心情,小麗把自己的疑問一一道來:“我做完剖宮產手術已經快1年了,什么時間能再懷孕呢?”

“一般來講,剖宮產后是不影響懷孕的,可以有正常妊娠。剖宮產術后再次妊娠間隔,這個問題不能一概而論,要看前次手術實施情況、有無術后感染、術后恢復情況。”

“原來的觀點認為要間隔2年左右再懷孕。因為剖宮產后子宮壁的刀口在短期愈合不佳。過早懷孕,由于胎兒的發育使子宮不斷增大,子宮壁變薄,尤其是手術刀口處的結締組織,缺乏彈力,新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破,從而造成腹腔大出血甚至威脅母嬰生命。其實,剖宮產手術如果做得好,手術后沒有感染等問題,孕婦恢復也好,保守地講大概1年左右就可以再懷孕了。有大樣本分析的研究表明, 手術后1年內再次妊娠和2年后再次妊娠發生子宮破裂的機會沒有差異。”

剖宮產術后再妊娠仍屬高危范疇

“那我就可以準備計劃懷孕了?”小麗心中一陣高興。

“看你的情況,應該是恢復不錯的,可以計劃妊娠。不過,剖宮產術后再次妊娠仍屬高危妊娠范疇,一旦懷孕后要加強產前檢查,在早孕期要做個超聲檢查,了解胚胎的著床情況,除外切口處妊娠。”

“需要注意以下幾點。”醫生格外認真,邊說邊指導她拿筆記下來。

1.增加產前檢查次數。再次妊娠,應適當增加產檢次數;停經28周后,尤其是32-34周,要用B超監測原子宮下段手術切口處瘢痕厚度,0.3cm以上較安全;以后定期檢查,至妊娠晩期,這樣就不必擔心子宮破裂的問題。

2.避免宮內壓過大。再次妊娠應避免多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、胎位異常如橫位、陰道試產等 。

3.嚴密觀察胎動。剖宮產后的孕婦,已有瘢痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤異常,均可導致胎兒死亡,聽診胎心音消失。正常情況下,妊娠20周后,每小時要有3-5次或一天(12小時)至少要有10次以上的胎動。因為胎兒死亡前,即胎心音消失前的24-48小時,先有胎動減慢或消失。因此注意胎動變化可提前發現胎兒異常情況,以便及時采取措施。

4.防止腹部撞擊。妊娠晚期在日常生活中,乘車、走路等要避開擁擠的人群,家務勞動要適當,睡眠應側臥,性生活應有節制,為預防瘢痕處裂開,必須注意保護,不能受到擠壓,避免腹部受到撞壓。

“哦,知道了。”小麗心里踏實了一點。“不過,我聽別人說,做過剖宮產再次懷孕就只能手術了,是真的嗎?”

第一胎剖宮,第二胎分娩方式應慎重

醫生看著小麗就像看著自己的孩子, “傻孩子,第一胎是剖宮產,生第二胎也并非一定要剖宮產。對于剖宮產后再次妊娠的孕婦,如果已達足月妊娠,分娩方式的選擇應該慎重,不要只看距離上次剖宮產的時間,還要看看前一次手術指征是否存在,前一次手術方式、術后是否并發感染,此次子宮下段有無壓痛,B超下觀察子宮下段的厚度及子宮下段肌層是否連續。如果前一次為子宮下段橫切口剖宮產,產后無感染,此次B超下觀察子宮下段連續,厚度大于4mm,無新的手術指征,可以在嚴密觀察下經陰道分娩,產程中盡量不要應用宮縮劑,如果有子宮破裂的先兆,應緊急手術。”

“不必要的剖宮產對母親和孩子都沒有好處,遠期后遺癥要遠遠高于順產的母親和孩子。所以, 我總是建議我的孕婦, 一定要樹立信心試產。那么,哪些人剖宮產后可以考慮試產呢?”

 醫生又給列了好幾條:

1.剖宮產前宮頸口擴張已經超過3cm,下次懷孕還是有機會試產的。

2.剖宮產后時間沒有超過5年。

3.剖宮產時沒有出現手術傷口感染或其他并發癥。

4.有醫生監護,子宮手術瘢痕愈合好,臨產前瘢痕厚度不小于4mm。

5.再次妊娠排除巨大兒和異常胎位等。

6.前次手術不是因為頭盆不稱(胎兒頭太大或母親骨盆太小)。

“符合以上條件的可以陰道試產,需要嚴密觀察產程,且試產時間不宜過長,一般為進入活躍期后2—4小時。不符合以上條件者,不予以試產,以計劃手術為宜。”

“太好了,聽您這么一說,我明白多了。”小麗充滿了信心。

“陰道試產宜提前住院待產。瘢痕性子宮越接近產期,破裂的危險越大。為預防發生子宮破裂或胎兒死亡,應提前兩周住院待產,以便發現問題及時處理。剖宮產手術分娩,風險大,剖宮產次數越多,對母嬰的危害越大。為保證母親的健康,在第二次剖宮產手術的同時,可考慮結扎輸卵管,進而絕育,便可避免更大的妊娠手術風險。”醫生又不放心地叮囑道。

“太感謝您了,您講得真是清楚、好理解。我完全有信心和產科醫生配合好,安全地再生一個健康的寶寶!”

“好呀,我等著你的好消息。”

剖宮產 就是在麻醉情況下切開產婦的腹壁及子宮壁,從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物,然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的一種手術。它是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法。

 子宮瘢痕妊娠

是指胚胎著床在剖宮產的舊瘢痕處。子宮像一個房間,疤痕部位像墻上修補過的一條縫隙,該部位肌肉組織少、血供少,胚胎在這里著床發育,可以向子宮里面生長,也可能向外生長。向外生長的話,子宮壁就會被穿透,造成子宮破裂。向里面生長雖然危險性小一點,但同樣有可能造成出血。
子宮瘢痕處屬于薄弱區域,在胚胎不斷增長、子宮增大過程中有可能發生破裂,“從有縫的地方裂開了。”子宮瘢痕妊娠的孕婦在懷孕早中期有可能發生腹腔內出血,也有可能在人工終止妊娠的負壓吸宮手術中發生致命性出血;維持到孕晚期者,極有可能發生胎盤粘連等造成嚴重的產后出血;生產時,子宮有可能承受不了強烈的宮縮,發生子宮破裂。

1970年,國際上第一次報道瘢痕妊娠;1994年,北京協和醫科大學第一次在國內報道瘢痕妊娠;1998年,有研究認為,在剖宮產女性中瘢痕妊娠的發生率約為3:1000。但是,最新的研究報告指出,瘢痕妊娠在剖宮產女性中發生率約為15%,而且正在逐年上升,原因有兩點:一是剖宮產率的上升;二是低避孕率,很多人對節育環、口服避孕藥排斥,又不會正確使用安全套,造成意外懷孕。

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