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超低體重早產兒救治九大要點

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存活的超低出生體重早產兒發生各種并發癥的幾率明顯增加,尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。而對存活者進行早期干預,能夠顯著降低死亡率和病殘率。在臨床實踐中,對于超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。

防治并發癥至關重要

窒息復蘇 出生后立即留取臍帶血行血氣分析,便于準確判斷胎兒缺氧程度。患兒入院后應頭部輕度后仰、抬高肩部,可保持呼吸道通暢,維持血氧飽和度在90%左右。

呼吸窘迫綜合征 對胎齡

早產兒呼吸暫停 90%的超低出生體重早產兒曾發生呼吸暫停,

有些甚至可持續至胎齡達40周時。應積極治療原發病,并可對癥應用氨茶堿維持以改善呼吸狀況。

支氣管肺發育不良 治療重點在于緩解癥狀,改善肺功能,控制炎癥反應,維持適當的氧合和促進肺發育。可采用低水平氧療維持機體需要。另外,可應用糖皮質激素、利尿劑和支氣管擴張劑用于緩解肺水腫、降低氣道阻力等對癥治療,但不主張長期應用。

喂養不耐受 當患兒出現反復嘔吐、腹脹、胃潴留以及血便等情況時,應首先考慮到喂養不耐受的發生。治療時應改變喂養策略,如選擇低乳糖喂養,采用從最小劑量0.5ml/次開始的漸進性腸內喂養。紅霉素對于喂養不耐受癥狀的恢復可能有一定療效。對于胎便排出延遲,

可采用腹部按摩,刺激肛門排便或灌腸。

壞死性小腸結腸炎 超低出生體重早產兒腸道較薄,如喂養不當易發生壞死性小腸結腸炎。而使用消炎痛關閉動脈導管、生后較長時間應用地塞米松均可增加患該病的風險。壞死性小腸結腸炎發生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營養,針對病因及合并癥治療,必要時采取外科手術。

顱內出血 超低出生體重早產兒的顱內出血多為腦室內出血,發生率為50%。由于其存在與否及輕重程度對神經系統預后有決定性作用,因此預防尤為重要。應積極維持血壓、液體、電解質及酸堿平衡穩定,合理應用呼吸機,減少機械通氣并發癥,減少不良刺激。

腦室周圍白質軟化 早產兒腦室周圍白質軟化的發生率達26%~60%。

在治療過程中,維持早產兒正常的腦灌注壓尤其重要。另外應保持血壓和血氣的穩定,防止全身性低血壓、輕度低氧血癥,以及明顯的高或低碳酸血癥。

早產兒視網膜病變 超低出生體重早產兒極易并發視網膜病變。對超低出生體重早產兒應進行常規的眼底檢查,初次檢查一般在出生后4~6周,檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定,直至眼底顳側視網膜完全正常血管化。早期多采用光凝或冷凝治療,晚期病變可進行玻璃體視網膜手術,但成功率不高,視功能恢復也有一定限制。

注意營養預防感染

提高超低出生體重早產兒存活率首先要做好產前保健和產時保護。對具有高危因素的孕婦、胎兒應積極進行胎內轉運,

及時轉到三甲醫院,通過良好的設備和處理既可降低早產率,也使早產兒一出生就得到有效處理。產前應避免宮內缺氧、宮內感染的發生,產時應避免頭顱受壓及羊水吸入。

超低出生體重早產兒由于早期熱量不足,需要長期靜脈補液,而外周靜脈穿刺困難,易發生感染。采用經皮中心靜脈置管,既保證了靜脈通路暢通,又保證了營養。同時要注意早產兒的感染預防,嚴格無菌操作,接觸患兒前洗手并用消毒液擦手。所有接觸物品、器械均需經消毒處理。指定專職醫護人員,固定專用聽診器。發現有感染指征應及時應用抗生素,以避免嚴重感染的發生。

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