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胎盤早剝的護理

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2014-08-15 3175
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1、糾正休克

患者入院時, 情況危重、處于休克狀態者, 應積極補充血容量, 糾正休克, 盡快改善患者狀況。 輸血必須及時, 盡量輸新鮮血, 既能補充血容量, 又可補充凝血因子。

2、及時終止妊娠

胎盤早剝危及母兒的生命安全, 母兒的預后與處理是否及時有密切關系。 胎兒未娩出前, 胎盤可能繼續剝離, 難以控制出血, 持續時間越長, 病情越嚴重, 并發凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。 因此, 一旦確診, 必須及時終止妊娠。 終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度, 胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。

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3、防止產后出血

胎盤早剝患者容易發生產后出血, 故在分娩后應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等, 并按摩子宮。 若經各種措施仍不能控制出血, 子宮收縮不佳時, 須及時作子宮切除術。 若大量出血且無凝血塊, 應考慮為凝血功能障礙, 并按凝血功能障礙處理。

4、凝血功能障礙的處理

(1)輸新鮮血:及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施。

(2)輸纖維蛋白原:若血纖維蛋白原低, 同時伴有活動出血, 且血不凝, 經輸入新鮮血等效果不佳時, 可輸纖維蛋白原3g, 將纖維蛋白原溶于注射用水100ml中靜脈滴注。

(3)輸新鮮血漿:新鮮冰凍血漿療效僅次于新鮮血, 盡管缺少紅細胞, 但含有凝血因子, 一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g, 且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。

(4)肝素:適用于DIC高凝階段及不能直接去除病因者。 胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內。

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對于處于凝血障礙的活動性出血階段, 應用肝素可加重出血, 故一般不主張應用肝素治療。

(5)抗纖溶劑:6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動, 若仍有進行性血管內凝血時, 用此類藥物可加重血管內凝血, 故不宜使用。 若病因已去除, DIC處于纖溶亢進階段, 出血不止時則可應用。

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