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多囊卵巢

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2014-08-14 3442

什么是多囊卵巢

多囊卵巢綜合癥是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合癥。持續性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。具有月經紊亂,閉經,無排卵,多毛,肥胖,不孕和雙側卵巢增大呈囊性改變,稱為多囊卵巢綜合癥。患者可具備以上典型癥狀,也可以只有部分癥狀,但因排卵障礙而致不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。多囊卵巢綜合征的確切病因不詳,目前認為是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。

多囊卵巢有哪些癥狀

一:肥胖 約半數患者有此表現,與雄激素過多、未結合睪酮比例增加及雌激素的長期刺激有關。

二:月經失調 初潮后出現月經稀發、繼發性閉經及無排卵性宮血。

三:雙側卵巢增大 通過腹腔鏡直視卵卵巢增大;通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積。

四:多毛 體毛豐盛,陰毛呈男性分布,油性皮膚、痤瘡,系雄激素集聚所致。

五:不孕 婚后伴有不孕,主要由于月經失調和無排卵所致。

六:黑棘皮癥 即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現對稱性灰褐色色素沉著,如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。

多囊卵巢有什么危害

多囊卵巢綜合征的危害主要有:

1)繼發不孕:多囊卵巢綜合征導致不孕多為無排卵性不孕,明顯的表現為閉經。原因就在于卵巢囊壁過厚,導致卵子無法排出,無法與精子結合,是女性不孕癥的主因。

2)導致月經異常:主要包括月經稀少或閉經(閉經占1/3,月經稀發占90%),有些患者還會表現月經淋漓不斷,從而繼發貧血等各種病癥。

3)影響容顏:患者多并發面部痤瘡(粉刺疙瘩),出膿后會使面部落下永久瘢痕和麻子點,如果不及早治療,以后治愈后也無法挽回容顏。

4)并發惡性腫瘤:因雌激素對子宮內膜的長期持續刺激容易導致內膜增生過長、息肉月經淋漓等,絕經后延易導致子宮內膜癌。

5)其他危害:研究發現,此類患者30年后,高血壓發病率比正常婦女高8倍,糖尿病發病率高6倍,子宮內膜癌、乳房癌發病率高2倍,心臟病、心肌梗死也明顯增高。

多囊卵巢的原因

多囊卵巢綜合癥的原因:

(一)遺傳因素:有專家認為PCOS是遺傳性疾病,可能是伴性顯性遺傳方式。大多數患者具有正常的46,XX核型。染色體異常者表現為X染色體長臂缺失和X染色體數目及結構異常的嵌合體。

(二)卵巢局部自分泌旁分泌調控機制異常:目前多數學者推斷PCOS患者卵泡內存在某些物質,如表皮生長因子轉化生長因子a及抑制素等,抑制了顆粒細胞對FSH的敏感性,提高了自身FSH閾值,從而阻礙了優勢卵泡的選擇和進一步發育。即卵巢局部自分泌旁分泌調控機制異常,使優勢卵泡選擇受阻是PCOS的發病原因。

(三)多囊卵巢綜合癥原因還包括高泌乳素:約20%~30%的PCOS患者伴高泌乳素血癥。有人認為PRL能刺激腎上腺皮質細胞分泌雄激素,因為腎上腺皮質細胞膜上有PRL受體。

(四)下丘腦垂體功能障礙:患者LH值高,FSH值正常或偏低,故LH/FSH之比大于3,LH對合成的促黃體生成激素釋放激素的反應增加,故認為下丘腦垂體功能失常是本征的啟始發病因素,從而導致卵巢合成甾體激素的異常,造成慢性無排卵。LH水平升高不僅脈沖幅度增大,而且頻率也增加,這可能是由于外周雄激素過多,被芳香化酶轉化成過多的雄激素持續干擾下丘腦-垂體的功能。

(五)胰島素抵抗與高胰島素血癥:目前認為胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS常見的表現。PCOS婦女胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加,雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內環境穩定。伴有高雄激素血癥的PCOS患者無論肥胖與否,即使月經周期正常,均伴有明顯的胰島素抵抗。

多囊卵巢的診斷

多囊卵巢的初步診斷:

(1)臨床表現:

①發生于育齡婦女,22~31歲約占85%。

②月經稀發、月經過少、繼發性閉經約占60%,無排卵月經、月經過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。

③多毛,約占70%,以上唇、兩臂、下肢為顯著,乳周、下腹中線可有1至數根長毛。

④肥胖,約占30%,或只有體重增加,而肥胖不明顯。

⑤不孕,約占75%,以原發性不孕較多見。

⑥婦科檢查,約67%的病人可觸及一側或雙側卵巢。

(2)B超見雙側卵巢均大于正常子宮的1/4以上,內有多個囊性卵泡。

(3)激素測定:促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3,有診斷意義,雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高,而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。

(4)腹腔鏡檢查:卵巢包膜增厚呈珍珠色,表面不平者約占73%,卵巢增大者約占80%,卵巢包膜下有多個卵泡散在,使卵巢表面稍突出者約占71%,卵巢表面血管增多者約占64%。

(5)取卵巢組織活檢,發現包膜較正常增厚約2~5倍,厚薄不均。皮質下有發育至不同程度的卵泡,直徑約2~6mm,少數可達到甚至超過10mm,卵泡內膜細胞增生及黃素化,缺乏或偶見黃體或白體。

根據上述(1)、(2)項即可考慮診斷多囊卵泡綜合癥,檢查項目越多,診斷的準確率越高。肥胖伴有月經異常的女性要注意了,有關專家近日提醒說,如果你沒有大吃大喝也無法控制地肥胖,并且月經幾個月才來一次或干脆閉經,還長了許多小痘痘,那么你有可能已經患上了多囊卵巢綜合征。

如何治療多囊卵巢

多囊卵巢綜合癥的西醫療法:

第一階段:對囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先報道此療法。在40年以前算是最先進的。當時大家對PCOS缺乏研究。楔形切除術畢竟使一部分患者獲得了妊娠。但因其剖腹動刀之弊,注定要被非手術療法所取代。

第二階段:藥物治療。上世紀六十年代發現了性激素及與之相關的藥物,于是用西藥促排卵風行一時。克羅米芬、HMG、GnRH、果納芬、媽富隆、達英等大行其道,尤其是克羅米芬的高排卵率,價廉物美,簡便易行,著實讓醫生和患者高興了一陣子。可是,隨著時間的推移,其低妊娠率,高流產率的缺點逐漸暴露出來,又迫使醫生不得不另辟蹊徑。

第三階段:基于“PCOS的病因與卵巢局部的代謝異常有關”的荷999999999999理論,醫生們又把目光重新瞄上了卵巢。出現了超聲引導下用穿刺針對那些既長不大又不被吸收2mm-9mm大,每側有12個以上,環狀排列于卵巢周圍,使卵巢增大至每側10ml以上的呆滯卵泡(下稱呆滯卵泡)一個個予以穿刺。也有人用腹腔鏡作卵巢打孔術予以刺破。更有人把呆滯卵泡取出體外培養至成熟,受精后再植入子宮或輸卵管。這些療法可能對卵巢造成損傷,或導致盆腔粘連以及對胎兒有潛在的危害,故急待改進。

第四階段:基于西醫的“順勢激發接緒受孕”的理念,我誕生的3D孕育微環境療法,主張在第三階段的治療基礎上,更多的在于術后器官微環境的自愈能力的激活,大幅度提高受孕率。

多囊卵巢綜合癥的中醫療法

方劑名稱:滋水益腎湯藥物組成:葛根30克,鮮石斛12克,天花粉10克,雞內金15克,白芥子10克,川牛膝15克,五味子5克,當歸10克,炒白芍10克,郁金10克,川斷15克,虎杖15克。方劑功效:滋水育腎,養陰生津以調經。

多囊卵巢綜合癥的方劑主治:

多囊卵巢綜合征、月經過少、閉經,證屬真陰不足,火熱煎灼煉液成痰,癥見月經先后不定,甚至閉經,量少色紅質稠;面部痤瘡,大便秘結,舌質紅絳,苔黃膩,脈弦細滑者。用法用量:上藥加水500ml,先煎石斛30分鐘,加入其他藥物共煎30分鐘,濾出藥液,再加適量水煎20分鐘,兩煎混合均分兩份,早晚溫服。

多囊卵巢綜合癥的方解:

方中重用葛根為君,入陽明經以鼓舞胃氣上行以生津液;石斛滋養腎中真陰,悅脾益胃生津,具有“強陰益精,厚腸胃,補內絕不足”之效;天花粉清熱瀉火,擅通行經絡,能助津液通行;雞內金清熱瀉火,擅通經絡,助津液通行;白芥子善化痰涎,皮里膜外之痰無不消去,其化痰軟堅散結實勝于半夏、南星;川牛膝補腎活血以祛瘀通經;當歸、白芍養血補血,川斷補腎,虎杖、郁金滋陰涼血。方中最妙取五味子為引經藥,使諸藥直達病所,共奏滋水育腎,養陰生津之功效。加減:若患者便秘、痤瘡、面紅氣粗等熱象逐漸消退,處方時可酌情加用制首烏、制黃精,不但能補肝腎、益精髓,而且還能降血糖、祛膏脂。

如何預防多囊卵巢

多囊卵巢綜合癥的預防措施:

1、調節飲食,注意各種營養物質的均衡和適度,注意科學節食,避免辛辣刺激、油膩肥甘、溫補,宜清淡飲食,多進青菜、瓜果。避免盲目服用減肥藥品。

2、注意勞逸結合,加強鍛煉,增強體質,但應避免劇烈運動。

3、穩定情緒,注意自我調整,保持樂觀情緒、心情舒暢,避免暴怒、抑郁、過度緊張和長期焦慮。

4、采取避孕措施,避免多次流產手術,也應避免長期服用避孕藥。

治療多囊卵巢要注意的誤區

治療多囊卵巢綜合癥要避開的四大誤區:

誤區一:調經必須對月

大部分多囊卵巢綜合征患者月經不規律,推后兩個月或者三個月很常見,甚至出現閉經情況,少部分人則出現不規則出血。也有患者以前月經規律,但近兩年月經不規律。遇到這種情況,在就診時病人會訴說自己月經失調,而調經則成了首要任務,尤其以處于學習階段或剛上班不久的年輕人居多。她們希望像其他人一樣月月來經,而一些醫生則會運用一些激素藥物將她們的月經周期調得很正常,這看起來似乎很完美,但從實際來看意義不大,因為通過激素調節的“正常”月經,只是一種表面現象,待停藥后大多又恢復到以前的狀態。中醫認為維持正常月經來潮,腎氣盛是最重要的條件。機體氣血活動正常是來經的基本物質條件,而氣血又來源于臟腑的功能活動,故腎氣盛、臟腑功能活動正常是維持月經來潮的條件。若這些條件不具備,單靠激素作用于子宮、卵巢是沒有基礎的。每個人生理狀況不同,月經情況也有所不同,非要調得月月來經,從臨床上來看很困難,也無實際意義。所以我們主張調經不一定必須對月,后錯一些也無妨,更不要有太大的思想負擔,以免加重病情。

誤區二:治療多囊卵巢綜合征引起的不孕癥必須先調準月經

從門診情況來看,患多囊卵巢綜合征進而導致不孕的女性呈逐漸增多的趨勢,她們大多認為要想懷孕必須先把月經周期調至正常,否則就不會懷孕,不少醫生也這樣認為。所以就有了這樣一種治療方法,用補佳樂、達因-35、媽富隆、黃體酮進行調經,再用促排卵藥物進行促排卵,以達到懷孕目的。這種方法對一部分患者有效,而對另一些患者效果則不好,表現為無排卵,或者卵泡發育過大而不能正常排出。據中醫理論“腎主生殖”,“經水出諸腎”,這種患者大多有腎虛的情況,月經不調也同樣由腎虛引起。故在治療上要以補腎為主,兼以養血活血、化痰行氣等方法。待腎氣漸盛、沖任調和則月經來潮并出現優勢卵泡發育,而不能一味猛攻,單求通經為快,月經后錯50天或兩月余也很正常,只不過要通過一些手段來發現并捕捉到成熟卵泡,如用排卵試紙測晨尿,B超監測,測量基礎體溫及觀察白帶有無拉絲狀等情況,擇期受孕。

誤區三:單純西醫治療,不配合中藥調理

經常見到有患者拿著厚厚的病歷本,翻開一看,從查激素六項,服用達因-35、媽富隆、黃體酮、克羅米芬,注射HCG(絨毛膜促性腺激素),到B超查排卵,都成了公式化的治療,而結果卻不盡如人意。要么停藥月經又不來,要么無優勢卵泡發育,要么肌注HCG后卵泡仍不能順利排出。配合補腎化淤的中藥后,對穩定月經周期、卵泡的生長發育以及促使成熟卵泡從卵巢表面破裂進而排卵,均有明顯的協同作用。通過長期觀察,補腎藥如熟地、巴戟、仙茅、仙靈脾、紫河車能使子宮內膜增厚,增加子宮重量,促使卵泡發育成熟,而活血行氣的藥物如水蛭、香附、當歸、川芎、澤蘭等則能鼓動氣血,促使成熟卵泡從卵巢排出。我們總結的三步破裂卵泡法,就是在卵泡發育到成熟而遲遲不能排出的時候使用的。中西醫結合治療多囊卵巢綜合征是一個行之有效的方法。

誤區四:重視藥物治療,忽視其他致病因素

經常見到一些患者,服藥也很按時,但效果不明顯。究其原因,大多是其他方面注意得不夠。比如上夜班,或者經常熬夜,作息不規律,貪涼,服食冷飲,穿衣過度單薄,露著肚臍,致使機體受寒,氣血凝滯不行。還有節食過度,運動量過大,減肥過量致機體氣血虧虛,沖任失養。同時常服避孕藥物或者學習、工作壓力過大致精神緊張等也會造成該病發生或加重病情。有些患者一年前檢查還未出現此病,但最近卻發現有此病,說明此病是動態的,受多種因素影響。所以在藥物治療的同時,要放松心情,改變不良的飲食習慣很重要。

多囊卵巢綜合癥飲食注意

多囊卵巢綜合征的養生護理方法

1、環境調攝:不宜居住在潮濕的環境里;在陰雨季節,要注意濕邪的侵襲。

2、飲食調理:少食肥甘厚味,酒類也不宜多飲,且勿過飽。多吃些蔬菜、水果,尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物,更應多食之,如白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

3、運動鍛煉:痰濕體質的多囊卵巢綜合征患者,多形體肥胖,身重易倦,故應長期堅持體育鍛煉,散步、慢跑、球類、游泳等,以及各種舞蹈,均可選擇。活動量應逐漸增強,讓疏松的皮肉逐漸轉變成結實、致密之肌肉。氣功方面,以動樁功、保健功、長壽功為宜,加強運氣功法。

食療方法:

1.氣血不足食療:

①當歸30克,黃芪30克,生姜65克,羊肉250克。將羊肉切塊,生姜切絲,當歸、黃芪用紗布包好,同放瓦鍋內加入水適量,燉至爛熟,去藥渣,調味服食。每天1次,每月連服3~5天。

②北黃芪30g,枸杞子30g,乳鴿1只。將乳鴿洗凈,黃芪布包,同放燉盅內加水適量,隔水燉熟,調味后飲湯食肉。隔天燉服1次,每月連服4~5次。

2.肝腎陰虛食療:

①鱉甲50克,白鴿1只。將白鴿洗凈,鱉甲打碎,放入白鴿腹內,共放瓦鍋內,加水適量。燉熟后調味服食。隔天1次,每月連服5~6次。

②鱉1只,瘦豬肉100克,共煮湯,調味服食,每天1次,每月連服數天。

3.氣滯血瘀食療:

①益母草50~100克,橙子30克,紅糖50克,水煎服,每天1次,每月連服數天。

②川芎6~9克,雞蛋2個,紅糖適量,加水煎煮,雞蛋熟后去殼取蛋,再煮片刻,去藥渣,加紅糖調味,吃蛋喝湯。每天1次,連服5~7天。

4.寒凝血瘀食療:

①艾葉9克,生姜15克,雞蛋2個,加水適量,放入砂鍋內同煮,蛋熟后去殼取蛋,再煮片刻,調味后飲湯食蛋,每天1次,每月連服5~6次。

②當歸30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦鍋內共煮湯,爛熟后調味服食。每天1次,每月連服5~6次。

5.痰濕阻滯食療:

①苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,紅糖適量,四味同煮粥食。每天1次,每月連服7~8天。

②蒼術30克,粳米30~60克。先將蒼術水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可連續服食數。

多囊卵巢綜合癥患者平時可多吃的食物:

1、阿膠:當歸之類的東西可以適當多吃一點,但也視乎個體情況定量。

2、黃瓜:清脆可口,具有清熱、解渴、利尿作用。它所含的纖維素能促進腸道排出食物廢渣,從而減少膽固醇的吸收。黃瓜中還含有一種叫“丙醇二酸”的物質,可以抑制體內糖類轉變成脂肪,有減肥和調整脂質代謝的功效。

3、茄子:含有多種維生素,特別是紫茄中含有較多的維生素P,能增強細胞黏著性,提高微血管彈性。醫學研究表明,茄子能降低膽固醇,還能防止高脂血癥引起的血管損害,可輔助治療高血壓、高脂血癥、動脈硬化等病癥。

4、綠豆:夏季清署佳品,具體降低血脂、保護心臟、防治冠心病的作用。實驗證明,綠豆能有效降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白,明顯減輕冠狀動脈粥樣硬化病變。

5、香菇:具有消食、去脂、降壓等功效。其中所含的纖維素促進胃腸蠕動,防止便秘,減少腸道對膽固醇的吸收,香菇還含有香菇嘌呤等核酸物質,能促進膽固醇分解。常食香菇能降低總膽固醇及甘油三酯。

6、番薯:營養學研究發現,適量食用番薯能預防心血管系統的脂質沉積,預防動脈粥樣硬化,使皮下脂肪減少,避免出現過度肥胖。要注意的是過多攝入番薯可使進食的總熱量增加,反而不利于降低血脂。

7、山楂:主要含有山楂酸、檸檬酸、脂肪分解酸、維生素C、黃酮、碳水化合物等成分,具有擴張血管、改善微循環、降低血壓、促進膽固醇排泄而降低血脂的作用。山楂乃酸性食物,故不宜空腹食用,亦不宜過多久食,最好在飯后食用。

8、蘋果:有研究表明,一天吃一個蘋果,可使冠心病死亡的危險性下降一半,這歸功于蘋果中所含的類黃酮。類黃酮是一種天然抗氧化劑,通過抑制低密度脂蛋白氧化而發揮抗動脈粥樣硬化的作用。此外,蘋果中的果膠也可以降低膽固醇水平,因此有利于預防動脈粥樣硬化。

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