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子宮內膜厚

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子宮內膜厚是怎么回事

子宮內膜厚即子宮內膜增生 。

子宮內膜增生也稱為癌前病變,它具有一定的癌變傾向。子宮內膜增生有可逆性病變,可能發展為癌。絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態。僅有少數病例在較長的時間間隔以后可能發展為癌。子宮內膜增生有單純增生、復雜增生及不典型增生3種類型。

子宮內膜厚的病因

1.內源性雌激素

在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,導致不排卵;在肥胖婦女,脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,造成持續性雌激素的影響導致;垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

2.外源性雌激素

(1)雌激素替代療法 圍絕經期或絕經后,出現更年期綜合征,表現為骨質疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。如果單有ERT雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生而ERT的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。

(2)他莫昔芬的應用 他莫昔芬(TAM)有抗雌激素的作用,故被用于絕經后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生。

子宮內膜厚的臨床表現

1.年齡

子宮內膜增生在任何年齡,青春期、生殖期、圍絕經期或絕經后期均可發生。對于《40歲患者診斷癌時要慎重,而對于老年重度增生患者要警惕癌變的可能。

2.癥狀

常表現月經失調,陰道不規則出血,月經稀發,閉經或閉經一段后出血不止。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀。

子宮內膜厚的檢查

1.宮腔鏡檢

利用宮腔鏡觀察宮內膜的外觀看到內膜情況,且可在直視下進行刮宮術或負壓吸引。

2.血清激素測定

B超檢查或腹腔鏡檢查,以了解有無多囊卵巢。

3.X線或CT檢查

垂體蝶鞍及眼底視野的檢查,以便除外腦垂體瘤。

4.基礎體溫測定

可以了解有無排卵/根據體溫上升的弧度以及上升后維持時間的長短了解黃體的功能是否健全。

子宮內膜厚的治療方法

1.藥物治療

(1)促排卵藥物 促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用于子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量。

(2)孕激素類藥物 孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制:①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當于早濾泡期。②減少子宮內膜的雌激素核受體水平。③抑制子宮內膜DNA合成。④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5~7天,使內膜轉化為分泌期。以后徹退出血行經時,使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續性應用。

(3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮的衍生物 是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。

(4)棉酚 是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。

作用機制:抑制卵巢,抑制子宮內膜的增生。治療后,內膜病理形態呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變。

(5)GnRH促效劑 可提高血液促性腺激素水平,使垂體中促性腺激素庫存衰竭從而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經后水平。

以上諸藥,均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查,根據對藥物的反應,或停止治療,或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等,平均9個月。其區別與發病的潛在病因的輕重有關。可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

2.對內膜不典型增生的監測

在藥物治療時,必須重視在治療過程中對內膜不典型增生的監測。

(1)有些內膜不典型增生的年輕患者,由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環節有所欠缺或不平衡導致其不排卵或黃體不足。這種情況會延續很長時間,經過藥物治療后有所好轉,但停藥后,又復不正常,因此需要階段性或經年累月的長期不斷的治療。堅持長期藥物治療尚有預防癌變的作用。在這漫長的過程中,必須進行藥物反應監測,根據不同的用藥效果好,來決定用藥情況。

(2)子宮內膜癌與內膜不典型增生雖然在組織病理形態上各有其特點,但單憑刮宮所取內膜的病檢結果是很難鑒別重度不典型增生與高分化腺癌,但這兩種情況對藥物治療反應會有所不同,可作為鑒別診斷的參考。

3.孕激素治療后的妊娠

孕激素治療后,當內膜有好轉而停用孕激素后,應及時考慮促排卵或其他醫療技術助孕,防止內膜增生或高分化癌再度復發。

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