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寶寶疾病知識 得了傷寒會有哪些癥狀

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2014-08-15 1488
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傷寒是由傷寒桿菌感染引起的急性全身性傳染病, 主要癥狀是持續高熱、玫瑰疹、肝臟及脾臟腫大, 血液中白細胞減少。 由于小兒傷寒的病理改變一般比成人要輕, 年齡越小, 這種改變越不典型, 所以小兒的癥狀也與成人不同, 其特點是病程比成人短, 癥狀比成人輕。

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傷寒的病理改變主要在小腸的回腸壁, 開始是腸壁上集合淋巴結及孤立淋巴結腫脹, 繼而腫脹部由于營養障礙而壞死, 而后形成潰瘍并可出血或穿孔, 最后潰瘍愈合, 不留瘢痕而治愈, 這些改變在嬰幼兒時期可輕微, 僅紅腫而無潰瘍形成, 而且肝、腎、心臟的改變也遠比成人輕。

繼于上述病理改變與成人有所不同, 小兒傷寒不典型的較多, 尤其嬰幼兒更為明顯。 小兒傷寒潛伏期7-14日, 病程約4周左右, 多半起病較急、高熱、嘔吐、抽風等表現約占1/3, 其中嬰幼兒抽瘋為常見, 初診時常誤診為上感、肺炎早期或腦膜炎等。 高熱可持續5-6天, 常伴有頭痛、乏力、食欲不振、咳嗽、咽痛、腹痛及鼻出血。 嬰幼兒時期常容易發生腹瀉, 次數多的小兒可發生脫水及酸中毒癥狀。 一般高熱時脈搏也加快, 但傷寒反出現緩脈, 與高熱不一致, 這種緩脈改變僅見于年長兒。

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同樣, 傷寒常伴有精神癥狀, 亂說亂動, 也僅見于年長兒。 小兒時期的玫瑰疹出現較少, 僅占全病例6-15%, 皮疹見于腹部, 數個或更多不等, 呈玫瑰色, 高出皮膚, 大部在發病后4-15日出現。 半數以上患兒有肝臟、脾臟腫大, 常見肝臟腫大。 多數病兒有輕度貧血及白細胞減少, 嬰幼兒時期白細胞的減少與否對診斷幫助不大。

為確診傷寒, 應在發病早期(一周以內)作血培養, 可培養出傷寒桿菌, 陽性率達85%,發病2-3周, 可從糞便中培養出傷寒桿菌, 陽性率也達80。 而3~4周從尿中培養時陽性率僅20%。 骨髓液培養陽性率最高, 但只在診斷困難時才可應用。 此外, 檢測患兒血中肥達氏反應, 隨發病時間的延長, 陽性率逐漸增加, 至第四周時可達90%,肥達氏反應有兩種, 一種為“O”凝集反應, 另一種為“H”凝集反應, 其效價均應在1:160以上才有意義。 一般說“O”凝集反應出現早, 持續時間短, 而“H”凝集反應出現晚,

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持續時間長, 但嬰幼兒“H"凝集反應可早出現。 近來發現有些病例, 肥達反應可持續陰性, 但血培養早期出現陽性, 診斷傷寒是無疑的。 為什么病程中肥達氏反應為陰性, 經分析和檢查, 發現有兩種情況:一種是患兒先天免疫功能缺陷或低下, 機體無免疫反應, 所以呈陰性, 另一種是早期應用抑菌藥物, 傷寒桿菌已消失但未引起機體的免疫反應, 故也為陰性。 但這種病例均屬少見。 因此, 診斷小兒傷寒時除注意臨床癥狀外, 還應檢測血培養及肥達氏反應。

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