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寶寶疾病知識 得了傷寒會有哪些癥狀

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傷寒是由傷寒桿菌感染引起的急性全身性傳染病,主要癥狀是持續高熱、玫瑰疹、肝臟及脾臟腫大,血液中白細胞減少。由于小兒傷寒的病理改變一般比成人要輕,年齡越小,這種改變越不典型,所以小兒的癥狀也與成人不同,其特點是病程比成人短,癥狀比成人輕。

傷寒的病理改變主要在小腸的回腸壁,開始是腸壁上集合淋巴結及孤立淋巴結腫脹,繼而腫脹部由于營養障礙而壞死,而后形成潰瘍并可出血或穿孔,最后潰瘍愈合,不留瘢痕而治愈,這些改變在嬰幼兒時期可輕微,僅紅腫而無潰瘍形成,而且肝、腎、心臟的改變也遠比成人輕。

繼于上述病理改變與成人有所不同,小兒傷寒不典型的較多,尤其嬰幼兒更為明顯。小兒傷寒潛伏期7-14日,病程約4周左右,多半起病較急、高熱、嘔吐、抽風等表現約占1/3,其中嬰幼兒抽瘋為常見,初診時常誤診為上感、肺炎早期或腦膜炎等。

高熱可持續5-6天,常伴有頭痛、乏力、食欲不振、咳嗽、咽痛、腹痛及鼻出血。嬰幼兒時期常容易發生腹瀉,次數多的小兒可發生脫水及酸中毒癥狀。一般高熱時脈搏也加快,但傷寒反出現緩脈,與高熱不一致,這種緩脈改變僅見于年長兒。同樣,傷寒常伴有精神癥狀,亂說亂動,也僅見于年長兒。小兒時期的玫瑰疹出現較少,僅占全病例6-15%,皮疹見于腹部,數個或更多不等,呈玫瑰色,高出皮膚,大部在發病后4-15日出現。半數以上患兒有肝臟、脾臟腫大,常見肝臟腫大。多數病兒有輕度貧血及白細胞減少,嬰幼兒時期白細胞的減少與否對診斷幫助不大。

為確診傷寒,應在發病早期(一周以內)作血培養,可培養出傷寒桿菌,

陽性率達85%,發病2-3周,可從糞便中培養出傷寒桿菌,陽性率也達80。而3~4周從尿中培養時陽性率僅20%。骨髓液培養陽性率最高,但只在診斷困難時才可應用。此外,檢測患兒血中肥達氏反應,隨發病時間的延長,陽性率逐漸增加,至第四周時可達90%,肥達氏反應有兩種,一種為“O”凝集反應,另一種為“H”凝集反應,其效價均應在1:160以上才有意義。一般說“O”凝集反應出現早,持續時間短,而“H”凝集反應出現晚,持續時間長,但嬰幼兒“H"凝集反應可早出現。近來發現有些病例,肥達反應可持續陰性,但血培養早期出現陽性,診斷傷寒是無疑的。為什么病程中肥達氏反應為陰性,經分析和檢查,發現有兩種情況:一種是患兒先天免疫功能缺陷或低下,
機體無免疫反應,所以呈陰性,另一種是早期應用抑菌藥物,傷寒桿菌已消失但未引起機體的免疫反應,故也為陰性。但這種病例均屬少見。因此,診斷小兒傷寒時除注意臨床癥狀外,還應檢測血培養及肥達氏反應。

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