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異位妊娠的治療

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2014-08-15 2498

對于異位妊娠患者的治療,治療原則以手術治療為主,其次是非手術治療。

手術治療手術方式有兩種,一是切除患側輸卵管,即根治性手術,可經剖腹或腹腔鏡下手術;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。

1、輸卵管切除術:輸卵管妊娠若已生育者,一般采用輸卵管切除術,尤其適用于內 出血并發休克的急癥患者。病情較緩或有條件者,可作腹腔鏡手術,并根據對側輸卵管的情況結合患者有無生育要求酌情處理。

輸卵管間質部妊娠,應爭取在破裂前手術,以避免可能威脅生命的出血。手術應作子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除,必要時切除子宮。需保留生育功能者可切除患處后將輸卵管移植于宮角處。若遇間質部妊娠破裂,應盡快手術搶救,常是在抗休克的同時進行手術,先鉗夾骨盆漏斗韌帶及子宮角部止血,切除間質部妊娠,應注意充分止血、縫合。不留縫隙。

2、輸卵管保守性手術(保留輸卵管手術):適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管有明顯病變者。應根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓術;壺腹部妊娠行輸卵管切開取胚術;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合術。若采用顯微外科技術可提高術后妊娠率。保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡檢查。

手術后,要注意以下事項:

(一)術后早期下床活動,可預防深靜脈血栓形成,促進腸蠕動恢復及傷口愈合。

(二)向患者解釋術后由于子宮脫膜剝脫,出現少量的陰道出血,屬正常現象。注意保持外陰清潔,勤換衛生墊。

(三)術后留置尿管應保持外陰清潔,防止尿道感染,拔除尿管后適當飲水,定期小便,盡快自解小便。

(四)異位妊娠多有內出血及失血的癥狀,術后腸胃功能恢復后,注意飲食調養,進食容易消化,高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物,如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等血肉有情之品,可用大棗、當歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養血。


異位妊娠患者的治療原則以手術治療為主

異位妊娠的非手術治療——藥物治療異位妊娠未破裂者服用活血化瘀,消瘕殺胚中藥湯劑,宜飯前溫服,對異位妊娠穩定型,包塊型的患者應用活血化瘀,佐以益氣的湯劑,宜飯后溫服。

前列腺素(PG):是一種溶黃體劑,使黃體產生的孕酮減少。也有醫者認為PG,尤其是PGF2。能增加輸卵管的蠕動及輸卵管動脈痙攣,使胚胎流產或死亡。

米非司酮(RU486):為炔諾酮類衍生物,是一種宮內妊娠的化學墮胎藥,為黃體期孕酮拮抗劑,主要作用于子宮內膜,能與內源性孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用,其作用的靶組織主要是含高濃度孕激素受體的蛻膜組織,用藥后使體內HCG水平急劇下降,69巢黃體溶解,引起蛻膜、絨毛變性導致出血,阻止胚胎發育。早期異位妊娠的殺胚作用·于是利用這一特性。常用劑量為50一100mg,每日2次,空腹口服,3天為1療程。用藥量300Pk,600mg。

前列腺素(PG):是一種溶黃體劑,使黃體產生的孕酮減少。也有醫者認為PG,尤其是PGF2。能增加輸卵管的蠕動及輸卵管動脈痙攣,使胚胎流產或死亡。可在腹腔鏡下將F2。o.5—1.5mg注入輸卵管妊娠部位和卵巢黃體部位。但如用量大,或全身用藥,易生心血管副作用,如心律失常、肺水腫等。

氯化鉀:與MTx相比,氯化鉀相對無副作用。主要作用于胎兒心臟,使心搏停止,胎兒死亡,用于有胎心搏動的異位妊娠的局部治療,氯化鉀對滋養層細胞無作用,可以繼續侵蝕輸卵管引起輸卵管破裂,故可將氯化鉀與MTX同用。治療方法:在B超導弓t下注入20%氯化鉀o.5m1至胚囊,但局部包塊不易吸收。

高滲葡萄糖:高滲葡萄糖可引起局部組織脫水和滋養細胞壞死,進而使妊娠胚胎組織壞死吸收,主要用于局部治療。用高滲葡萄糖治療輸卵管妊娠安全有效,無副作用。特別是對宮內宮外復合妊娠,對官內妊娠有生育要求的患者尤為適用。治療方法:B超引導下經腹或經陰道穿刺將50%葡萄糖液5—20m1注入異位妊娠部位。

異位妊娠的急救措施:

1、詢問病史、月經史、有否停經、有否早孕反應。

2、防止震動,減少病人體位變動,要平臥。

3、在條件允許的情況下先行補液,緊急轉院處理。

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