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異位妊娠的治療

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對于異位妊娠患者的治療, 治療原則以手術治療為主, 其次是非手術治療。

手術治療手術方式有兩種, 一是切除患側輸卵管, 即根治性手術, 可經剖腹或腹腔鏡下手術;一是保留患側輸卵管手術, 即保守性手術。

1、輸卵管切除術:輸卵管妊娠若已生育者, 一般采用輸卵管切除術, 尤其適用于內 出血并發休克的急癥患者。 病情較緩或有條件者, 可作腹腔鏡手術, 并根據對側輸卵管的情況結合患者有無生育要求酌情處理。

輸卵管間質部妊娠, 應爭取在破裂前手術, 以避免可能威脅生命的出血。 手術應作子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除,

必要時切除子宮。 需保留生育功能者可切除患處后將輸卵管移植于宮角處。 若遇間質部妊娠破裂, 應盡快手術搶救, 常是在抗休克的同時進行手術, 先鉗夾骨盆漏斗韌帶及子宮角部止血, 切除間質部妊娠, 應注意充分止血、縫合。 不留縫隙。

2、輸卵管保守性手術(保留輸卵管手術):適用于有生育要求的年輕婦女, 特別是對側輸卵管有明顯病變者。 應根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式, 若為傘部妊娠可行擠壓術;壺腹部妊娠行輸卵管切開取胚術;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合術。 若采用顯微外科技術可提高術后妊娠率。 保守性手術除開腹進行外, 尚可經腹腔鏡檢查。

手術后, 要注意以下事項:

(一)術后早期下床活動, 可預防深靜脈血栓形成, 促進腸蠕動恢復及傷口愈合。

(二)向患者解釋術后由于子宮脫膜剝脫, 出現少量的陰☆禁☆道出血, 屬正常現象。 注意保持外☆禁☆陰清潔, 勤換衛生墊。

(三)術后留置尿管應保持外☆禁☆陰清潔, 防止尿道感染, 拔除尿管后適當飲水, 定期小便, 盡快自解小便。

(四)異位妊娠多有內出血及失血的癥狀, 術后腸胃功能恢復后, 注意飲食調養, 進食容易消化, 高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物, 如雞、豬瘦肉、魚、蛋類等血肉有情之品, 可用大棗、當歸、阿膠、雞血藤、黃精等補血養血。


異位妊娠患者的治療原則以手術治療為主

異位妊娠的非手術治療——藥物治療異位妊娠未破裂者服用活血化瘀, 消瘕殺胚中藥湯劑, 宜飯前溫服, 對異位妊娠穩定型, 包塊型的患者應用活血化瘀, 佐以益氣的湯劑, 宜飯后溫服。

前列腺素(PG):是一種溶黃體劑, 使黃體產生的孕酮減少。 也有醫者認為PG, 尤其是PGF2。 能增加輸卵管的蠕動及輸卵管動脈痙攣,

使胚胎流產或死亡。

米非司酮(RU486):為炔諾酮類衍生物, 是一種宮內妊娠的化學墮胎藥, 為黃體期孕酮拮抗劑, 主要作用于子宮內膜, 能與內源性孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用, 其作用的靶組織主要是含高濃度孕激素受體的蛻膜組織, 用藥后使體內HCG水平急劇下降, 69巢黃體溶解, 引起蛻膜、絨毛變性導致出血, 阻止胚胎發育。 早期異位妊娠的殺胚作用·于是利用這一特性。 常用劑量為50一100mg, 每日2次, 空腹口服, 3天為1療程。 用藥量300Pk, 600mg。

前列腺素(PG):是一種溶黃體劑, 使黃體產生的孕酮減少。 也有醫者認為PG, 尤其是PGF2。 能增加輸卵管的蠕動及輸卵管動脈痙攣, 使胚胎流產或死亡。 可在腹腔鏡下將F2。 o.5—1.5mg注入輸卵管妊娠部位和卵巢黃體部位。 但如用量大,

或全身用藥, 易生心血管副作用, 如心律失常、肺水腫等。

氯化鉀:與MTx相比, 氯化鉀相對無副作用。 主要作用于胎兒心臟, 使心搏停止, 胎兒死亡, 用于有胎心搏動的異位妊娠的局部治療, 氯化鉀對滋養層細胞無作用, 可以繼續侵蝕輸卵管引起輸卵管破裂, 故可將氯化鉀與MTX同用。 治療方法:在B超導弓t下注入20%氯化鉀o.5m1至胚囊, 但局部包塊不易吸收。

高滲葡萄糖:高滲葡萄糖可引起局部組織脫水和滋養細胞壞死, 進而使妊娠胚胎組織壞死吸收, 主要用于局部治療。 用高滲葡萄糖治療輸卵管妊娠安全有效, 無副作用。 特別是對宮內宮外復合妊娠, 對官內妊娠有生育要求的患者尤為適用。 治療方法:B超引導下經腹或經陰☆禁☆道穿刺將50%葡萄糖液5—20m1注入異位妊娠部位。

異位妊娠的急救措施:

1、詢問病史、月經史、有否停經、有否早孕反應。

2、防止震動, 減少病人體位變動, 要平臥。

3、在條件允許的情況下先行補液, 緊急轉院處理。

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