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異位妊娠的診斷

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異位妊娠的診斷, 通常可以通過體征就可以判斷出來。 如果患者的體征符合以下標準, 基本就可以判斷是異位妊娠了。

1、一般情況:腹腔內出血較多時, 呈貧血貌。 大量出血時, 患者可出現面色蒼白, 脈快而細弱, 血壓下降等休克表現。 體溫一般正常, 休克時可略低, 腹腔內血液吸收時可略高, 但不超過38℃。

2、腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛, 尤以病側為甚, 但腹肌緊張稍輕。 出血較多時, 叩診有移動性濁音。 有些患者下腹部可觸及包塊, 若反復出血并積聚, 包塊可不斷增大變硬。

3、盆腔檢查:陰☆禁☆道內常有少量血液。

輸卵管妊娠未發生流產或破裂者, 可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。 輸卵管妊娠流產或破裂者, 陰☆禁☆道后穹隆飽滿, 有觸痛, 宮頸舉痛明顯。

當診斷有困難時, 若陰☆禁☆道流血淋漓不斷, 腹痛加劇, 盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等, 醫生一般會采用以下輔助檢查有助于確診。

1、孕酮測定:異位妊娠的血清P水平偏低, 但在孕5~10周時相對穩定, 單次測定即有較大的診斷價值, 盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊, 難以確定它們之間的絕對臨界值, 但血清P水平低于10ng/m1(放免測定), 常提示異常妊娠, 其準確率在90%左右。

2、妊娠試驗:妊娠試驗可為陽性。

3、陰☆禁☆道后穹隆穿刺:若抽出暗紅色不凝固血液, 說明有血腹癥存在。 陳舊性宮外孕時,

可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。 無內出血、內出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時, 可能抽不出血液, 因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。 內出血量多, 腹部檢查有移動性濁音, 亦可經下腹一側作腹腔穿刺。

4、超聲診斷:B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。 異位妊娠的聲像特點:1、異位妊娠時, 子宮雖增大但宮腔內空虛, 宮旁出現低回聲區。 2、B超顯像一般要到停經7周時, 才能查到胚芽與原始心管搏動。 3、輸卵管妊娠流產或破裂后, 則宮旁回聲區缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。

5、子宮內膜病理檢查:是依靠診斷性刮宮協助診斷, 目的在于排除宮內妊娠流產。

6、腹腔鏡檢查:有助于提高異位妊娠的診斷準確性。

腹腔內大量出血或有休克者, 禁作腹腔鏡檢查。

7、診斷性刮宮:在不能排除異位妊娠時, 可行診斷性刮宮術, 獲取子宮內膜進行病理檢查。 但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性, 可表現為蛻膜組織, 高度分泌相伴有或不伴A–S反應, 分泌相及增生相多種。 子宮內膜變化與患者有無陰☆禁☆道流血及陰☆禁☆道流血時間長短有關。 因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

8:其他生化標記:近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合, 發現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢, 可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。


早期妊娠先兆流產腹痛一般較輕

在診斷異位妊娠時, 要與以下病癥鑒別診斷:

1、早期妊娠先兆流產先兆流產腹痛一般較輕, 子宮大小與妊娠月份基本相符, 陰☆禁☆道出血量少, 無內出血表現。 B超可鑒別。

2、卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發生在黃體期, 或月經期。 但有時也難與異位妊娠鑒別, 特別是無明顯停經史, 陰☆禁☆道有不規則出血的患者, 常需結合β–HCG進行診斷。

3、卵巢囊腫蒂扭轉患者月經正常, 無內出血征象, 一般有附件包塊病史, 囊腫蒂部可有明顯壓痛, 經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

4、卵巢巧克力囊腫破裂出血患者有子宮內膜異位癥病史, 常發生在經前或經期, 疼痛比較劇烈, 可伴明顯的肛門墜脹, 經陰☆禁☆道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診, 若破裂處傷及血管, 可出現內出血征象。

5、急性盆腔炎急性或亞急性炎癥時, 一般無停經史, 腹痛常伴發熱, 血象、血沉多升高, B超可探及附件包塊或盆腔積液, 尿HCG可協助診斷, 尤其經抗炎治療后, 腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

6、外科情況急性闌尾炎, 常有明顯轉移性右下腹疼痛, 多伴發熱, 惡心嘔吐, 血象增高;輸尿管結石,

下腹一側疼痛常呈絞痛, 伴同側腰痛, 常有血尿, 結合B超和X線檢查可確診。

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