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異位妊娠的診斷

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2014-08-15 2618

異位妊娠的診斷,通常可以通過體征就可以判斷出來。如果患者的體征符合以下標準,基本就可以判斷是異位妊娠了。

1、一般情況:腹腔內出血較多時,呈貧血貌。大量出血時,患者可出現面色蒼白,脈快而細弱,血壓下降等休克表現。體溫一般正常,休克時可略低,腹腔內血液吸收時可略高,但不超過38℃。

2、腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以病側為甚,但腹肌緊張稍輕。出血較多時,叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊,若反復出血并積聚,包塊可不斷增大變硬。

3、盆腔檢查:陰道內常有少量血液。輸卵管妊娠未發生流產或破裂者,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者,陰道后穹隆飽滿,有觸痛,宮頸舉痛明顯。

當診斷有困難時,若陰道流血淋漓不斷,腹痛加劇,盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等,醫生一般會采用以下輔助檢查有助于確診。

1、孕酮測定:異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周時相對穩定,單次測定即有較大的診斷價值,盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠,其準確率在90%左右。

2、妊娠試驗:妊娠試驗可為陽性。

3、陰道后穹隆穿刺:若抽出暗紅色不凝固血液,說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時,可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內出血、內出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時,可能抽不出血液,因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內出血量多,腹部檢查有移動性濁音,亦可經下腹一側作腹腔穿刺。

4、超聲診斷:B型超聲顯象對診斷異位妊娠有幫助。異位妊娠的聲像特點:1、異位妊娠時,子宮雖增大但宮腔內空虛,宮旁出現低回聲區。2、B超顯像一般要到停經7周時,才能查到胚芽與原始心管搏動。3、輸卵管妊娠流產或破裂后,則宮旁回聲區缺乏輸卵管妊娠的聲像特征。

5、子宮內膜病理檢查:是依靠診斷性刮宮協助診斷,目的在于排除宮內妊娠流產。

6、腹腔鏡檢查:有助于提高異位妊娠的診斷準確性。腹腔內大量出血或有休克者,禁作腹腔鏡檢查。

7、診斷性刮宮:在不能排除異位妊娠時,可行診斷性刮宮術,獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性,可表現為蛻膜組織,高度分泌相伴有或不伴A–S反應,分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

8:其他生化標記:近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合,發現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢,可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。


早期妊娠先兆流產腹痛一般較輕

在診斷異位妊娠時,要與以下病癥鑒別診斷:

1、早期妊娠先兆流產先兆流產腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內出血表現。B超可鑒別。

2、卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發生在黃體期,或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β–HCG進行診斷。

3、卵巢囊腫蒂扭轉患者月經正常,無內出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛,經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

4、卵巢巧克力囊腫破裂出血患者有子宮內膜異位癥病史,常發生在經前或經期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹,經陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診,若破裂處傷及血管,可出現內出血征象。

5、急性盆腔炎急性或亞急性炎癥時,一般無停經史,腹痛常伴發熱,血象、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液,尿HCG可協助診斷,尤其經抗炎治療后,腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

6、外科情況急性闌尾炎,常有明顯轉移性右下腹疼痛,多伴發熱,惡心嘔吐,血象增高;輸尿管結石,下腹一側疼痛常呈絞痛,伴同側腰痛,常有血尿,結合B超和X線檢查可確診。

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