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別再讓抗生素毒害孩子

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2014-08-15 1592

目前在不少家長的眼里,不論孩子是感冒、拉肚子、發熱還是咳嗽,如果不用點抗生素總是有點不放心。醫生本應是防止抗生素濫用的把關者,可如今在經濟利益的驅動下,醫生卻成了濫用抗生素的最大禍首。筆者前不久對一家縣級醫院的兒科用藥進行了調查。結果發現,兒科門診醫生開出的處方85%都有一種大環內酯類抗生素;兒科病房,當時住院患兒25人,結果抗生素使用率是100%,除1個患兒單用青霉素外,其余24個患兒全部使用一種高檔第三代頭孢類抗生素,還有兩名患兒配用慶大霉素,一名患兒配用氧氟沙星。經了解,單用青霉素的是本院醫生的親屬。最近該院對兩種使用率最高的抗生素給予清退,原來廠家暗地里給處方醫生有零售價30%的臨床促銷費!
后果嚴重
濫用抗生素可導致小兒體內耐藥菌株產生,引發難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產生,使難治性感染越來越多,導致病菌感染的機會越來越多,治療感染性疾病的費用越來越高。如耐青霉素的肺炎鏈球菌,過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感,現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%,肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%—100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經無藥可治。人們不會忘記,幾年前來京尋求醫助的山東姑娘楊曉霞。當年一個小小的黑水泡改變她的生活。由于感染病菌對抗生素的耐藥,她不得不被截肢。但這仍然不能控制感染,最后在她已經截肢的創面上共發現有30多種耐藥細菌,專家采用美國進口的“泰能”來作為最后的醫療手段。
大部分抗生素小兒不宜
由于小兒的生理特點,大部分成人能用的抗生素小兒使用會引起嚴重不良反應。如氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等、丁胺卡那霉素等),都有輕重不等的耳毒性和腎毒性,其中最令人關注的是它的耳毒性,可引起永久性耳聾。調查證實,我國1—14歲聾兒中,70%為藥物性耳聾,其中由氨基糖苷類抗生素引起者占1/3。現認為6歲以內兒童最好不要注射氨基糖苷類抗生素。四環素類抗生素(四環素、土霉素、多西環素等)能與新生成牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著,逐漸變成無熒光的棕色沉著,導致牙釉質發育不良,俗稱“四環素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長。該類抗生素8歲以下兒童禁用。氯霉素早產兒(妊娠32—37周之間出生)和新生兒(出生后4周內)應禁用,兒童慎用。因為此藥易引起早產兒和新生兒循環系統衰竭,表現為嘔吐、腹脹、腹瀉、休克、虛脫、皮膚呈灰紫色、甚至死亡,稱為“灰嬰綜合癥”。此藥還可抑制骨髓,導致兒童發生不可逆性再生障礙性貧血。磺胺類藥物早產兒和新生兒應慎用。因為此類藥物與血液中的膽紅素競爭血漿蛋白,使膽紅素游離,能引起早產兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。痢特靈新生兒應慎用。因此藥可引起新生兒溶血性貧血。喹諾酮類抗生素(諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等)12歲以下的兒童禁用,18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化,使兒童不斷長高。而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化,不僅影響兒童長高,還易引起負重骨關節組織的損傷。第一代頭孢菌素(頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢拉啶等)兒童不可大劑量使用。因為此類藥物腎毒性較大,可引起小兒血尿、腎組織壞死。
合理使用抗生素
小兒腹瀉和小兒感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。
小兒腹瀉病因較多,盡管感染是主要原因,但病原有細菌、病毒、真菌等,抗生素只對細菌感染有效。抗生素的長期應用會導致腸道菌群紊亂,使腹瀉加重或遷延不愈。其實,嬰兒腹瀉的病因除喂養不當外,主要是通過糞便傳播使其感染了一種特殊的病毒——輪狀病毒所致。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素無濟于事。因此,確診為輪狀病毒腸炎,不必使用抗生素,只需注意對癥處理。該病病程短,可以自愈。抗生素僅適合于侵襲性腸道細菌感染,如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等。對于大便中混有粘液血便,大便鏡檢白細胞明顯增多,伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服,重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎時,應停用抗生素,給以微生態制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等。
小兒感冒的病原體大部分也是病毒,抗生素治療無效。小兒病毒性感冒是一種急性感染性疾病,也具有自限性,通常病程3—7天,治療不要急于求成,不要想著一兩天內就立即治愈,病毒性感冒的治療沒有特效藥可縮短病程。治療中也應采取對癥治療。發燒時應給予物理降溫或體溫超過38.5℃可適當應用退熱藥,同時配合支持療法,多喝水、多休息、多吃富含維生素C的水果并補充足夠的能量,適當應用抗病毒藥物如病毒靈、病毒唑等,也可選用口服清熱解毒的中藥制劑如雙黃連口服液、抗病毒沖劑和板蘭根沖劑等。
總之,只有在確診孩子有細菌感染時才可選用抗生素。6個月以內的嬰兒因從母體獲得的免疫力尚未消失,一般不易感染,不可亂用抗生素。細菌培養和藥敏試驗可指導合理應用抗生素。從用藥安全考慮,小兒細菌感染較適宜使用的抗菌藥為青霉素類(但最近國外有報道,阿莫西林能增進氟化物對孩子牙齒的毒性,加重了“氟牙中毒”,因此嬰兒不宜服用)、紅霉素類、第二代(頭孢膚肟、頭孢美唑、頭孢克羅等)、第三代(菌必治、先鋒必、復達欣等)頭孢菌素類藥物。急癥期使用的時間一般不超過5天,使用劑量必須嚴格按照兒童劑量計算,并注意觀察藥物是否有過敏和其它不良反應。

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