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別再讓抗生素毒害孩子

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目前在不少家長的眼里, 不論孩子是感冒、拉肚子、發熱還是咳嗽, 如果不用點抗生素總是有點不放心。 醫生本應是防止抗生素濫用的把關者, 可如今在經濟利益的驅動下, 醫生卻成了濫用抗生素的最大禍首。 筆者前不久對一家縣級醫院的兒科用藥進行了調查。 結果發現, 兒科門診醫生開出的處方85%都有一種大環內酯類抗生素;兒科病房, 當時住院患兒25人, 結果抗生素使用率是100%, 除1個患兒單用青霉素外, 其余24個患兒全部使用一種高檔第三代頭孢類抗生素, 還有兩名患兒配用慶大霉素, 一名患兒配用氧氟沙星。

經了解, 單用青霉素的是本院醫生的親屬。 最近該院對兩種使用率最高的抗生素給予清退, 原來廠家暗地里給處方醫生有零售價30%的臨床促銷費!
后果嚴重
濫用抗生素可導致小兒體內耐藥菌株產生, 引發難以治愈的感染性疾病。 大量耐藥菌的產生, 使難治性☆禁☆感染越來越多, 導致病菌感染的機會越來越多, 治療感染性疾病的費用越來越高。 如耐青霉素的肺炎鏈球菌, 過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感, 現在幾乎“刀槍不入”。 綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%, 肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%—100%。 而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經無藥可治。
人們不會忘記, 幾年前來京尋求醫助的山東姑娘楊曉霞。 當年一個小小的黑水泡改變她的生活。 由于感染病菌對抗生素的耐藥, 她不得不被截肢。 但這仍然不能控制感染, 最后在她已經截肢的創面上共發現有30多種耐藥細菌, 專家采用美國進口的“泰能”來作為最后的醫療手段。
大部分抗生素小兒不宜
由于小兒的生理特點, 大部分成人能用的抗生素小兒使用會引起嚴重不良反應。 如氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、新霉素、卡那霉素、慶大霉素等、丁胺卡那霉素等), 都有輕重不等的耳毒性和腎毒性, 其中最令人關注的是它的耳毒性, 可引起永久性耳聾。 調查證實, 我國1—14歲聾兒中, 70%為藥物性耳聾, 其中由氨基糖苷類抗生素引起者占1/3。
現認為6歲以內兒童最好不要注射氨基糖苷類抗生素。 四環素類抗生素(四環素、土霉素、多西環素等)能與新生成牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著, 逐漸變成無熒光的棕色沉著, 導致牙釉質發育不良, 俗稱“四環素牙”。 此類藥物還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長。 該類抗生素8歲以下兒童禁用。 氯霉素早產兒(妊娠32—37周之間出生)和新生兒(出生后4周內)應禁用, 兒童慎用。 因為此藥易引起早產兒和新生兒循環系統衰竭, 表現為嘔吐、腹脹、腹瀉、休克、虛脫、皮膚呈灰紫色、甚至死亡, 稱為“灰嬰綜合癥”。 此藥還可抑制骨髓, 導致兒童發生不可逆性再生障礙性貧血。 磺胺類藥物早產兒和新生兒應慎用。
因為此類藥物與血液中的膽紅素競爭血漿蛋白, 使膽紅素游離, 能引起早產兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。 痢特靈新生兒應慎用。 因此藥可引起新生兒溶血性貧血。 喹諾酮類抗生素(諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等)12歲以下的兒童禁用, 18歲以前慎用。 12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化, 使兒童不斷長高。 而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化, 不僅影響兒童長高, 還易引起負重骨關節組織的損傷。 第一代頭孢菌素(頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢拉啶等)兒童不可大劑量使用。 因為此類藥物腎毒性較大, 可引起小兒血尿、腎組織壞死。
合理使用抗生素
小兒腹瀉和小兒感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。

小兒腹瀉病因較多, 盡管感染是主要原因, 但病原有細菌、病毒、真菌等, 抗生素只對細菌感染有效。 抗生素的長期應用會導致腸道菌群紊亂, 使腹瀉加重或遷延不愈。 其實, 嬰兒腹瀉的病因除喂養不當外, 主要是通過糞便傳播使其感染了一種特殊的病毒——輪狀病毒所致。 由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素無濟于事。 因此, 確診為輪狀病毒腸炎, 不必使用抗生素, 只需注意對癥處理。 該病病程短, 可以自愈。 抗生素僅適合于侵襲性腸道細菌感染, 如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等。 對于大便中混有粘液血便, 大便鏡檢白細胞明顯增多, 伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。 輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服,
重癥者選用氨芐青霉素靜滴。 一旦出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎時, 應停用抗生素, 給以微生態制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等。
小兒感冒的病原體大部分也是病毒, 抗生素治療無效。 小兒病毒性☆禁☆感冒是一種急性☆禁☆感染性疾病, 也具有自限性, 通常病程3—7天, 治療不要急于求成, 不要想著一兩天內就立即治愈, 病毒性☆禁☆感冒的治療沒有特效藥可縮短病程。 治療中也應采取對癥治療。 發燒時應給予物理降溫或體溫超過38.5℃可適當應用退熱藥, 同時配合支持療法, 多喝水、多休息、多吃富含維生素C的水果并補充足夠的能量, 適當應用抗病毒藥物如病毒靈、病毒唑等, 也可選用口服清熱解毒的中藥制劑如雙黃連口服液、抗病毒沖劑和板蘭根沖劑等。
總之,只有在確診孩子有細菌感染時才可選用抗生素。6個月以內的嬰兒因從母體獲得的免疫力尚未消失,一般不易感染,不可亂用抗生素。細菌培養和藥敏試驗可指導合理應用抗生素。從用藥安全考慮,小兒細菌感染較適宜使用的抗菌藥為青霉素類(但最近國外有報道,阿莫西林能增進氟化物對孩子牙齒的毒性,加重了“氟牙中毒”,因此嬰兒不宜服用)、紅霉素類、第二代(頭孢膚肟、頭孢美唑、頭孢克羅等)、第三代(菌必治、先鋒必、復達欣等)頭孢菌素類藥物。急癥期使用的時間一般不超過5天,使用劑量必須嚴格按照兒童劑量計算,并注意觀察藥物是否有過敏和其它不良反應。


總之,只有在確診孩子有細菌感染時才可選用抗生素。6個月以內的嬰兒因從母體獲得的免疫力尚未消失,一般不易感染,不可亂用抗生素。細菌培養和藥敏試驗可指導合理應用抗生素。從用藥安全考慮,小兒細菌感染較適宜使用的抗菌藥為青霉素類(但最近國外有報道,阿莫西林能增進氟化物對孩子牙齒的毒性,加重了“氟牙中毒”,因此嬰兒不宜服用)、紅霉素類、第二代(頭孢膚肟、頭孢美唑、頭孢克羅等)、第三代(菌必治、先鋒必、復達欣等)頭孢菌素類藥物。急癥期使用的時間一般不超過5天,使用劑量必須嚴格按照兒童劑量計算,并注意觀察藥物是否有過敏和其它不良反應。

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