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心電圖檢查應對措施

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2014-08-15 2402
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妊娠期心電圖改變主要與妊娠后生理變化有關, 婦產科醫師應結合臨床、實驗室檢查、心電圖改變, 有選擇性地治療處理, 對有明顯胸悶、心慌不適的準媽媽要定期復查心電圖, 加強孕期監控, 適當用藥處理, 降低孕產期并發癥, 確保母嬰安全。

1、孕婦竇性心律不齊

人體右心房上有一個特殊的小結節, 由特殊的細胞構成, 叫做竇房結。 它可以自動地、有節律地產生電流, 電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位, 從而引起心肌細胞的收縮和舒張。 人體正常的心跳就是從這里發出的, 這就是“心臟起搏點”。

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竇房結每發生1次沖動, 心臟就跳動1次, 在醫學上稱為“竇性心律”。

一般情況下, 心跳節律是規律整齊的, 如果心臟跳動不整齊, 稱之為心律失常。 竇性心律不齊是最常見的一種心律失常, 是由于來自竇房結的信號并不完全規整所致。 但是, 這種“心律失常”大多數屬于“呼吸性竇性心律不齊”, 這是一種正常生理現象, 它的特點是隨呼吸的變化而變換, 吸氣時心率可增加數跳, 呼氣時又可減慢數跳, 其快慢周期恰好等于一個呼吸周期, 屏氣時心律轉為規則。 這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的, 不必擔心, 也不用治療。

2、孕婦心電圖ST-T異常

ST-T異常是一個心電圖描述用語, 說明心臟供血功能出現障礙。 妊娠中晚期母體血容量增加40-45%, 平均增加1450ml, 直至分娩, 循環血量增加加重了心臟負荷, 心肌的需氧量也相應增加, 隨著孕周的增加, 在妊娠中晚期血容量不斷增多,

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機體的需氧量也相應增大, 足月時達到最高峰, 較非孕期增加20% 。

中晚期妊娠準媽媽體重增加、子宮增大, 膈肌上升, 不斷增加腹腔內壓力, 機體需增加心率以適應變化。 至分娩前2 個月, 心率平均增加15 次/分, 心率加快, 心肌耗氧量增加。

由于心肌相對缺氧, 低氧使自主神經功能紊亂, 影響心肌細胞復極不穩定, 導致心電圖II、III、avF、V4-V6導聯ST-T發生改變。

妊娠晚期ST-T 改變還可能與植物神經功能紊亂所致, 情緒、焦慮、睡眠等因素有關。 妊娠后期雌激素水平升高, 促進水和鈉的潴留, 體重增加, 甚至浮腫, 新陳代謝旺盛, 交感神經活性增強, 繼發于心臟負荷過重, 也是引起心肌復極異常, 心電圖出現ST-T改變。

總之, 妊娠期不要忽視心電圖常規檢查, 大部分心電圖改變為可逆性。 多數患者無明顯臨床癥狀, 分娩后即可恢復, 個別患者心電圖ST-T改變明顯, 伴有心慌、氣短等,

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可有發生心衰的危險, 應嚴密觀察。

3、孕婦心電圖R波遞增不良

胸導聯R波代表心室負極過程。 胸導聯R波遞增不良是非常常見的心電圖改變, 主要是指在正常情況下, 胸導聯R波從V1-V5出現降低或未增高的情況[8]。 R波遞增不良常見于病理情況, 也可見于正常變異, 正常人發生率為7%。

胸導聯R波遞增不良主要見于不典型前間壁心肌梗死、右心室肥厚、右位心、心肌病、左心室肥大、完全性左束支傳導阻滯、左側氣胸、慢性肺源性心臟病等。 心前導聯R波增遞不良的診斷必須密切結合臨床才能做出正確的診斷。

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