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心電圖檢查應對措施

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妊娠期心電圖改變主要與妊娠后生理變化有關,婦產科醫師應結合臨床、實驗室檢查、心電圖改變,有選擇性地治療處理,對有明顯胸悶、心慌不適的準媽媽要定期復查心電圖,加強孕期監控,適當用藥處理,降低孕產期并發癥,確保母嬰安全。

1、孕婦竇性心律不齊

人體右心房上有一個特殊的小結節,由特殊的細胞構成,叫做竇房結。它可以自動地、有節律地產生電流,電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位,從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發出的,這就是“心臟起搏點”。

竇房結每發生1次沖動,心臟就跳動1次,在醫學上稱為“竇性心律”。

一般情況下,心跳節律是規律整齊的,如果心臟跳動不整齊,稱之為心律失常。竇性心律不齊是最常見的一種心律失常,是由于來自竇房結的信號并不完全規整所致。但是,這種“心律失常”大多數屬于“呼吸性竇性心律不齊”,這是一種正常生理現象,它的特點是隨呼吸的變化而變換,吸氣時心率可增加數跳,呼氣時又可減慢數跳,其快慢周期恰好等于一個呼吸周期,屏氣時心律轉為規則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的,不必擔心,也不用治療。

2、孕婦心電圖ST-T異常

ST-T異常是一個心電圖描述用語,說明心臟供血功能出現障礙。妊娠中晚期母體血容量增加40-45%,

平均增加1450ml,直至分娩,循環血量增加加重了心臟負荷,心肌的需氧量也相應增加,隨著孕周的增加,在妊娠中晚期血容量不斷增多,機體的需氧量也相應增大,足月時達到最高峰,較非孕期增加20% 。

中晚期妊娠準媽媽體重增加、子宮增大,膈肌上升,不斷增加腹腔內壓力,機體需增加心率以適應變化。至分娩前2 個月,心率平均增加15 次/分,心率加快,心肌耗氧量增加。

由于心肌相對缺氧,低氧使自主神經功能紊亂,影響心肌細胞復極不穩定,導致心電圖II、III、avF、V4-V6導聯ST-T發生改變。

妊娠晚期ST-T 改變還可能與植物神經功能紊亂所致,情緒、焦慮、睡眠等因素有關。妊娠后期雌激素水平升高,促進水和鈉的潴留,體重增加,甚至浮腫,新陳代謝旺盛,

交感神經活性增強,繼發于心臟負荷過重,也是引起心肌復極異常,心電圖出現ST-T改變。

總之,妊娠期不要忽視心電圖常規檢查,大部分心電圖改變為可逆性。多數患者無明顯臨床癥狀,分娩后即可恢復,個別患者心電圖ST-T改變明顯,伴有心慌、氣短等,可有發生心衰的危險,應嚴密觀察。

3、孕婦心電圖R波遞增不良

胸導聯R波代表心室負極過程。胸導聯R波遞增不良是非常常見的心電圖改變,主要是指在正常情況下,胸導聯R波從V1-V5出現降低或未增高的情況[8]。R波遞增不良常見于病理情況,也可見于正常變異,正常人發生率為7%。

胸導聯R波遞增不良主要見于不典型前間壁心肌梗死、右心室肥厚、右位心、心肌病、左心室肥大、完全性左束支傳導阻滯、左側氣胸、慢性肺源性心臟病等。

心前導聯R波增遞不良的診斷必須密切結合臨床才能做出正確的診斷。

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