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醫藥安全 十類藥隨便停用有危險

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2014-08-15 2485
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日常生活中, 有相當一部分人因為過于擔心藥物的副作用, 不征得醫生的同意, 就自行停用藥物。 臨床實踐表明, 這種做法不僅可能造成疾病的反復或進一步惡化, 而且由于某些藥物本身的作用特點, 驟然停藥還會帶來其他的不良后果, 有些甚至有生命危險。

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針對這一問題, 筆者現將需要逐步減量的常見10類藥物歸納在此。

糖皮質激素類藥

糖皮質激素類藥物, 如常見的強的松、地塞米松等, 能夠反饋性抑制大腦垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素。 因而長期、大量用藥后, 可引起腎上腺皮質萎縮、功能減退, 使得人體自己分泌糖皮質激素減少。

如果突然停藥, 中斷了外來的激素, 此時腎上腺皮質來不及做出反應, 內在的糖皮質激素分泌不夠, 就會出現“腎上腺皮質功能不全”的癥狀, 即“反跳現象”。 表現為惡心、嘔吐、肌力減弱、低血壓、低血糖等癥狀, 并使原發病復發或惡化。 因此停用糖皮質激素類藥物前, 患者一定要按醫生的要求, 逐漸減少每日維持量或采用隔日減藥法。

β-受體阻滯劑

長期服用β-受體阻滯劑, 如普納洛爾、美托洛爾的患者, 突然停藥可引起心臟內的β-受體對兒茶酚胺的敏感性增高。

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這會導致患者的血壓反跳性升高, 心絞痛加劇, 甚至激發心肌梗死, 嚴重者可引發室性心動過速和心臟猝死。 故長期服用此藥的患者, 應遵醫囑逐漸減量, 減量過程以2周為宜。

中樞神經系統類藥物

作用于中樞神經系統類藥物, 如鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、鎮痛藥等, 長期反復應用時, 可產生依賴性和成癮性。 如長期用安定來治療失眠時, 藥物在體內形成一定的蓄積, 會導致藥物依賴。 突然停用安定后, 可出現“反跳現象”和“戒斷癥狀”, 患者表現為失眠、焦慮、興奮、心動過速、嘔吐、出汗及震顫, 甚至發生驚厥。 為防止在長期應用中樞神經系統類藥物的過程中產生依賴性, 可采用多種藥物交替使用方法或其他的療法。

抗癲癇藥

絕大多數的癲癇病患者用藥時間長, 如苯妥英鈉、氯硝西泮等, 久服后應逐漸停藥。 如果突然停用了, 往往會導致癲癇頻繁發作,

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甚至出現癲癇持續狀態。

另外, 在治療過程中, 如果想改用其他新藥, 原來的抗癲癇藥也不可驟停, 要與新藥同時服用一段時間后, 再逐步減量, 等到病情完全控制后, 方可徹底停藥。 抗癲癇藥停藥非常緩慢, 完全停藥往往需要1~2年。

抗甲亢藥

長期服用抗甲亢藥的患者驟然停藥, 可導致甲狀腺功能亢進, 使甲狀腺激素分泌增多, 甚至出現甲狀腺危象--患者發生高熱、虛脫、心衰、肺水腫、水電解質紊亂, 嚴重時可導致死亡。

如果患者甲亢癥狀緩解或血甲狀腺激素水平恢復正常, 可以每2~4周減量一次。 待癥狀完全消除, 甲狀腺腫大、突眼等體征明顯好轉后, 才能減至最小量維持治療。 在完全停藥前, 如有必要, 還可將維持量再減半一次。

降糖藥

如果一旦血糖控制正常, 就立即停用降血糖藥物, 可使血糖濃度急劇上升。 特別是平時應用胰島素注射治療的患者,

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治療顯效后如果突然停用胰島素, 有發生酮癥酸中毒, 乃至昏迷的危險。

對于2型糖尿病患者手術后需要停用胰島素時, 建議可根據血糖水平, 逐漸減少胰島素的量, 改用口服降糖藥治療。

中樞降壓藥

中樞降壓藥如可樂定, 有一部分人突然停藥后, 可出現血壓反射性增高, 可持續數天, 同時還可以伴有心動過速、心律失常、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、焦慮等癥狀。

因此, 停用可樂定需在1-2周內逐漸減量, 同時加以其他降壓治療。

抗乙肝病毒藥

拉米夫定是當前常用的抗乙肝病毒藥物, 該藥在治療過程中如果突然停服, 三分之一的患者會出現肝損傷, 即“拉米夫定停藥后肝炎”, 表現為患者轉氨酶會上升, 可能達到正常上限的3~10倍;出現黃疸, 膽紅素超過正常值2倍;乙肝病毒DNA由陰轉陽, 嚴重者還可能發生肝衰竭至死亡。

建議當肝功能恢復正常, 乙肝病毒DNA檢查為陰性,

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e抗原陽性轉為e抗體陽性, 并且保持至少半年以上, 此時才可以考慮逐漸停藥。

維生素C

長期、大劑量服用維生素C的人, 血液中的維生素C含量反而比正常人低。 這是因為, 大劑量維生素C會改變體內調節機制, 加速了維生素C的分解和排泄。 當突然停用維生素C時, 機體仍保持加速分解和排泄, 就會有數天或數月的停藥反應, 引起反跳性維生素C缺乏病的癥狀。 因此建議逐日減量至停藥。

長效避孕藥

這類藥物也不可突然停藥, 突然停藥不僅可發生子宮突破性出血, 還可導致避孕失敗。 女性要想停藥時, 應在月經周期第5日起開始服短效避孕藥, 連續3個月, 作為停用長效避孕藥的過渡。

總之, 當患者病情已控制或基本痊愈時, 不可自作聰明, 擅自停藥。 上述10類藥物都需要經過一個逐漸減量的階段, 觀察病情無反復后, 方能完全停用。 并且, 逐漸減量的具體方案需要在醫生或藥師的指導下方可進行。

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