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糖尿病足的癥狀

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2014-08-15 4058
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糖尿病患者足部由于神經病變使下肢保護功能減退, 大血管和微血管病變使動脈灌注不足導致微循環障礙, 從而發生潰瘍和壞疽。 糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發癥, 是糖尿病患者致殘, 甚至致死的重要原因之一, 給患者造成了極大的痛苦。

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根據糖尿病足部病變的性質, 可分為濕性壞疽, 干性壞疽和混合性壞疽3種臨床類型。
1、濕性壞疽, 約占3/4。 多因肢端循環及微循環障礙, 常伴有周圍神經病變, 皮膚損傷感染化膿。 局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙, 嚴重者常伴有全身不適, 毒血癥或敗血癥等臨床表現。
(1)濕性壞疽前期(高危足期):常見肢端供血正常或不足, 局部水腫, 皮膚顏色紫紺、麻木、感覺遲鈍或喪失, 部分患者有疼痛, 足背動脈搏動正常或減弱, 常不能引起患者的注意。
(2)濕性壞疽初期:常見皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍, 分泌物較少。 病灶多發生在足底、足背等部位。
(3)輕度濕性壞疽:感染已波及到皮下肌肉組織, 或已形成輕度的蜂窩織炎。 感染可沿肌肉間隙蔓延擴大, 形成竇道, 膿性分泌物增多。
(4)中度濕性壞疽:深部感染進一步加重, 蜂窩織炎融合形成大膿腔,
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肌肉肌腱韌帶破壞嚴重, 足部功能障礙, 膿性分泌物及壞死組織增多。
(5)重度濕性壞疽:深部感染蔓延擴大, 骨與關節破壞, 可能形成假關節。
(6)極重度濕性壞疽:足的大部或全部感染化膿、壞死, 并常波及踝關節及小腿。
2、干性壞疽, 約占1/20。 多發生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化, 血管腔嚴重狹窄;或動脈血栓形成, 致使血管腔阻塞, 血流逐漸或驟然中斷, 但靜脈血流仍然暢通, 造成局部組織液減少, 導致阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應區域發生干性壞疽, 其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。 較小動脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性干性壞死, 較大動脈阻塞則干性壞疽的面積較大, 甚至整個肢端完全壞死。
(1)干性壞疽前期(高危足期):常有肢端動脈供血不足, 患者怕冷, 皮膚溫度下降, 肢端皮膚干枯, 麻木刺疼或感覺喪失。
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間歇跛行或休息疼, 多呈持續性。
(2)干性壞疽初期:常見皮膚蒼白, 血皰或水皰、凍傷等淺表干性痂皮。 多發生在指趾末端或足跟部。
(3)輕度干性壞疽:足趾末端或足跟皮膚局灶性干性壞死。
(4)中度干性壞疽:少數足趾及足跟局部較大塊干性壞死, 已波及深部組織。
(5)重度干性壞疽:全部足趾或部分足由紫紺色逐漸變灰褐色, 繼而變為黑色壞死, 并逐漸與健康皮膚界限清楚。
(6)極重度干性壞疽:足的大部或全部變黑壞死, 呈木炭樣尸干, 部分患者有繼發感染時, 壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。
3、混合性壞疽糖尿病患者混合性壞疽, 約占1/6。 因肢端某一部位動脈阻塞, 血流不暢, 引起干性壞疽;而另一部分合并感染化膿。
混合性壞疽的特點是:混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶, 同時發生在同一個肢端的不同部位。 混合壞疽患者一般病情較重, 潰爛部位較多,
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面積較大, 常涉及大部或全部手足。 感染重時可有全身不適, 體溫及白細胞增高, 毒血癥或敗血癥發生。 肢端干性壞疽時常并有其他部位血管栓塞, 如腦血栓, 冠心病等。
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