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如何選擇:絨毛穿刺時間早 羊水穿刺準確率高

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2014-08-15 2950

孕媽在懷著激動的心情,等待寶寶在肚子里一天天長大,可是對孕期檢查就愈加疑惑。產前檢查表中會有,到了妊娠9—11周會有一項叫絨毛穿刺項目,聽起來挺恐怖的。為什么懷孕要做絨毛穿刺?是不是所有孕婦都要做呢?更重要的是,絨毛穿刺的檢查對寶寶有沒有風險危害?

什么是絨毛穿刺?

絨毛活檢通過分析你的胎盤絨毛細胞,來判斷胎兒是否有唐氏綜合征等染色體異問題。絨毛活檢的準確率要比頸后透明帶掃描高,但是絨毛活檢屬于侵入性檢查,為你做檢查的醫生必須醫術嫻熟。絨毛活檢后,如果你發覺陰道有任何異常,要馬上去醫院檢查。

絨毛活檢,是一項特殊的孕婦產前檢查,用于檢測唐氏綜合征等胎兒染色體異常的疾病。絨毛活檢的主要目的,是從你的胎盤上獲取一小部分組織樣本,然后送到實驗室進行分析。

那些孕媽建議去做絨毛活檢?

盡管多數產科醫院都可以為任何想做絨毛活檢的人服務,但這項檢查不是每一位準媽媽的常規檢查項目,因為絨毛活檢還是有很小的導致流產的風險。因此,通常只對那些寶寶有比較大的可能會出現染色體異常的孕婦,才提供此項檢查。如果你有以下情況,則可能需要做絨毛活檢:

*你達到預產期時的年齡接近或已經超過35歲。寶寶發生染色體疾病的風險是隨著女性的年齡增長而增加的。如果你是35歲,寶寶發生唐氏綜合征那樣的三體癥的可能性大約是1/250。

*以前懷過出現染色體問題或其他出生缺陷的寶寶。

*你或你的配偶有染色體異常、遺傳病或有家族病史,這些都會使你的寶寶出現遺傳問題的風險增加。或者,你們雙方都是某種隱形遺傳病,如囊性纖維化病或鐮狀細胞疾病的攜帶者。

在你最終決定是否進行絨毛活檢之前,你可以先做一些無侵入性的篩查,如頸部透明帶檢查或孕早期的聯合篩查,以確定你的寶寶是否有出現染色體異常的危險,中國經過培訓的醫院會提供此類檢查。

應該做絨毛活檢還是羊水穿刺?

如果你的寶寶有發生染色體問題的風險,而且你想在孕早期就了解寶寶的情況,那么絨毛活檢可能是一個更好的選擇,這樣你可以在必要時盡早結束這次懷孕,或者僅僅是縮短你擔心的時間。如果你在懷孕15周時做羊水穿刺,那么你最早在孕17周才能得到結果。

如果你決定等到唐氏綜合征血液篩查(通常在15~20周時做)和B超篩查有結果后,再進行侵入性檢查的話,羊水穿刺可能是更好的選擇,而絨毛活檢必須在懷孕12~13周之前進行才有效。

如果醫生建議你做絨毛活檢,你也不需要過于緊張,了解絨毛活檢有哪些風險,以及怎樣降低風險。

絨毛穿刺檢查方法

絨毛穿刺檢查方法總共有4種,可以經陰道,也可以經腹進行,具體如下:

(1) 經子宮頸法;

(2) 經腹部法;腹部皮膚局麻,穿刺針經腹壁進入胎盤絨毛部分,用空針管吸取少量絨毛送檢。

(3) 經陰道法;在超聲掃描引導下,醫生將導管(一種易彎曲的細管)經陰道、子宮頸送入胎盤絨毛部分,用空針管吸取少量絨毛送檢。有子宮頸病變,生殖道感染,如生殖道皰疹、淋病、慢性宮頸炎等,不宜經陰道取樣。

(4) 經膀胱法。最早也最常使用的是經子宮頸法。

以上幾種方法,抽取胎盤位置的絨毛,取20~40毫克的絨毛量。

絨毛活檢有哪些風險呢?

在最終決定是否要做絨毛活檢時,你需要權衡了解胎兒的情況,和因為這項檢查而導致的較小的流產風險。因此,你一定要和產科醫生商量一下你的選擇,以了解進行此項檢查的利弊。

之所以要了解寶寶的情況,原因有很多。即使你決定不會因為任何原因而終止懷孕,能事先知道你的寶寶出生后需要特殊照顧,也會讓你為未來要面臨的諸多問題做好充分準備。比如,你可能會希望轉到另一家條件較好的醫院,那里有這方面的專家;了解胎兒成長狀況,有利于醫生在任何必要的時候監測你的孕程;寶寶出生后,新生兒專家或其他小兒外科醫生能夠迅速地為你的寶寶提供幫助。少數問題甚至還有可能在宮內進行治療,例如,先天性腎上腺皮質增生,當女性患兒出現生殖器官異常情況后,可以在孕早期應用荷爾蒙來治療,從而避免出生后的手術治療。

還是那句話,你需要考慮絨毛活檢有引起你流產的小風險。根據美國疾病控制與預防中心發布的消息,絨毛活檢引起的流產風險在0.5%~1%之間,中國絨毛活檢的流產風險比美國還要低一些。此外,風險大小與進行絨毛活檢操作的醫生的經驗和熟練程度有關。不過,0.5%~1%的風險只不過比羊水穿刺(0.25%~0.5%)稍微高一點而已,而且這大部分是因為孕早期本身發生流產的風險高于孕中期。

還有一些人擔心絨毛活檢可能會引起胎兒的肢體缺陷,諸如手指或腳趾缺失等,不過,這主要出現于在孕10周前進行絨毛活檢的女性中。大多數研究發現,如果在懷孕11周或更晚時進行絨毛活檢,就不會增加出現這些問題的風險。但這些問題你都應該和你的配偶、產科醫生進行商量。

如何能降低絨毛活檢的風險?

醫生以前進行絨毛活檢操作的次數越多,你出現并發癥的風險就越小。因此,你應該請產科醫生把你轉到有豐富經驗的醫生那兒就診,最好是一年內至少做過50次絨毛活檢,而且對于經腹部和經宮頸操作都很熟練的專家那兒,這樣的醫生才有能力選擇對你來說是最安全的方法。

此外,為你做B超的醫師也必須是經驗豐富、有診斷能力的醫師,他要對整個絨毛活檢手術操作過程進行超聲引導,以提高醫生在第一次進入時就能夠取出足夠組織的概率,而不必進行重復操作。

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