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如何正確處理寶寶發燒

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人體的下視丘有一個體溫調節中樞, 作用就像冷氣機的溫度設定, 正常的時候, 嬰幼兒設定的溫度比成人稍高, 嬰幼兒肛溫大約在攝氏三十七點五度, 上下變動一度左右。 成人和較大兒童口溫大約攝氏三十六點八度, 上下變動零點五度。

如果設定溫度提高, 例如人體感染病原, 引起白血球反應, 產生“熱素”, 就會刺激下視丘的體溫調節中樞, 當設定溫度被調到39℃時, 身體藉著肌肉打顫收縮產熱, 或者減少出汗散熱, 將體溫提升到39℃為止。 所以發燒前, 可能會發冷發抖, 再突然高燒, 產生某些細菌毒素, 這種現象特別明顯。

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許多父母也觀察到, 孩子容易在夜間發高燒。 這是因為嬰幼兒身體含水比例較成人高, 只要輕度缺水就影響散熱, 容易發燒。 孩子生病的時候, 體力變差, 睡得久。 夜間長時間不進食喝水, 當然體溫升高。

一.造成發燒的因素

非疾病因素

嬰兒體溫容易受外在環境影響:溫度過高(中暑)、衣服穿太多、水份攝取不夠、水份流失(流汗、腹瀉)、房間空氣不流通、劇烈運動前后、某些特殊藥物作用, 其它如預防注射也可能引起發燒。 若體溫呈現不穩定狀態, 則應考慮疾病的可能性。

疾病因素

·小于3個月的嬰兒發燒

以細菌感染最常見(如B型鏈球菌);其它如呼吸道、泌尿道、腸胃道受感染或中耳炎也會引起發燒。 最嚴重的感染疾病是敗血癥。 所以新生兒發燒時, 一定要帶給醫生檢查, 以早期診斷、早期治療。

·大于3個月的嬰幼兒發燒

最常見的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。

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中耳炎通常是因感冒的細菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳, 除了嚴重的中耳炎可以看到膿流到耳朵之外, 大部份是無法從外表看到異常現象。

此外, 當小朋友有原因不明顯的發燒時, 驗尿檢查也是很重要的。 大小孩在泌尿道感染時可能出現頻尿、小便痛, 甚至于有小便失禁、腰痛的現象。 小嬰兒則可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等現象, 看不出泌尿道方面的癥狀, 所以非常容易誤診。 少部份的泌尿道感染是因為泌尿器官先天發育畸型, 例如腎臟的形狀不對、輸尿管進入膀胱的角度不對等等, 需要以手術治療。

二.幾度算發燒?

兒童的體溫在36.2℃~38℃為正常。 一般定義:肛溫高于37.8℃, 口溫高于37.3℃, 腋溫高于36.8℃為發燒。 現在用耳溫槍的機會較多, 耳溫槍所量的溫度與肛溫相近, 均稱為“核心溫度”(core temperature)。

三.如何正確量體溫?

1.測量腋溫比肛溫好:因肛溫必須插入肛門內,

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寶寶較具刺激性, 腋溫則較溫和。

2.三歲以下寶寶適用水銀溫度計或耳溫槍:耳溫槍的準確性及安全性已被醫界肯定;水銀溫度計則較電子溫度計準確。

3.使用前將水銀柱甩至36℃以下:如此測量到的體溫才準確。

4.需測量足夠時間:若測量腋溫需夾5分鐘以上, 肛溫則僅需1分鐘即可。

5.肛表要先潤滑:測量肛溫前, 需先在肛表上涂上潤滑膏, 然后插入肛門內2公分即可。

6.洗澡、飲食、運動后不可立即量體溫:洗澡后要半個小時才能測量體溫;吃熱的食物、大熱天剛從外面進來或運動后, 其體溫在38~38.5℃之間, 應先休息半小時后再量, 不宜遽然診斷為發燒。

四.一發燒就要馬上退燒嗎?

發燒是一個警訊, 它在通知你身體有某部位生病了;然而發燒本身不至于傷害孩子, 所以退燒是否必要, 長久以來一直有爭議。 主張不必退燒的學者診斷, 發燒是一種正常的免疫反應,

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可以幫助白血球抵抗細菌。 分析發燒的形態可以幫助診斷病因, 一味退燒反而誤導。 此外, 發燒本身還有幫助殺菌及提升抵抗力的作用, 所以不太高的發燒是不必急著退燒的。

不過, 多數醫生贊成適度的退燒。 因為發燒會增加新陳代謝, 造成內在的消耗, 病人頭痛、倦怠、心跳加速。 嬰幼兒容易脫水, 發燒造成水分蒸發, 更是惡性循環, 嬰幼兒熱性痙攣的比例較高, 放任發燒引起傷害是不必要的。

五.如何自行幫寶寶退燒?

當寶寶體溫達上述的發燒溫度時, 使用以下溫和(物理性)的退燒方法可讓寶寶舒服一些:

1.冷敷法:這個方法簡便易行,用冷毛巾敷在前額,毛巾變熱后再用冷水浸后重新敷用。 用冷水袋或冰袋敷效果較用冷毛巾敷前額要好。

2.全身溫水拭浴或泡澡:將寶寶衣物解開, 用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡, 如此可使寶寶皮膚的血管擴張,

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將體氣散出;另外水氣由體表蒸發時, 也會吸收體熱。

每次泡澡約10~15分鐘, 約4~6小時一次。

3.溫酒精拭浴:酒精擦浴將70%酒精兌自來水1/1,或75%酒精兌水1/2,亦可用二鍋頭酒兌水1/4,放在一個小碗中。 擦浴時將門窗關好,用紗布或柔軟小毛巾蘸碗中的酒精,擦患兒手心、腳心、腋窩和上臂內側、前胸和大腿根部。 稀釋后的水溫約為37~40℃, 再擦拭四肢及背部;若直接用酒精擦拭, 會讓小朋友覺得很冷, 很不舒服, 甚至抽搐。

擦拭后可用浴巾蓋一下身體, 等5~10分鐘, 酒精蒸發得差不多的時候, 體內的血液循環到了身體表面, 又使皮膚變熱時, 就可以再重復第二次, 如此重復三次左右, 體內外的溫度可迅速下降。 由于退燒速度較快, 此方法適合1歲以上之幼童, 且超過40℃以上不易退之高燒使用。

4.以涼毛巾擦拭:用稍涼的毛巾(約25度)在額頭、臉上擦拭。

5.多喝水:有助發汗, 此外水有調節溫度的功能,

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可使體溫下降及補充體內流失的水份。

6.使用冷水枕:肛溫38℃以上可使用冷水枕, 乃利用較低的溫度作局部散熱。 現在市面上的軟冷水枕甚為方便, 冷度也不會太冷, 較大幼兒及兒童可用。

但是不建議用于6個月以下的嬰兒, 因為嬰兒不易轉動身體, 會造成局部過冷而凍傷或導致體溫過低。

7.適當增減衣物:如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫(畏寒), 則表示需要溫熱, 所以要外加毛毯覆蓋;如果四肢及手腳溫熱且全身出汗, 則表示需要散熱, 可以少穿點衣物。

六.如何正確使用退燒藥?

退燒藥的種類很多, 一般都在體溫達攝氏38.5℃以上時才開始服用, 而且每次服藥中間一定要間隔4~6小時。 退燒藥包含水劑、錠劑、栓劑和針劑:

1.水劑:較溫和而安全, 最普遍使用的是普拿疼糖漿(acetaminophen)及Ibuprofen糖漿。

2.錠劑:阿司匹林錠劑退燒效果也很好, 但某些特定的病毒感染, 例如:水痘或流感,

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服用阿司匹林可能引發“雷氏癥候群”, 因此目前幾乎不再使用。 普拿疼這類退燒藥錠劑, 多吃也可能引起肝功能問題, 一般安全劑量是每公斤體重每日不可超過150毫克。

3.栓劑:用來塞肛門, 由直腸吸收, 效果快速, 當小孩拒絕吃藥時也能退燒, 非常方便, 但使用次數要少, 因密集使用容易退燒過度, 使體溫降太快, 或是反復刺激肛門, 造成腹瀉, 過度使用栓劑也有引發胃潰瘍的案例。

4.針劑:打退燒針是最不安全的方法, 有的孩子甚至會過敏休克。 然而目前并沒有針對退燒針所作的過敏試驗, 因此除非無法使用口服退燒藥(如嚴重嘔吐或禁食中)且無法使用肛門塞劑(如嚴重腹瀉), 用盡方法仍無法退燒, 最后一步才會考慮打退燒針。

七.發燒會燒壞腦袋嗎?

寶寶一發燒, 父母之所以急, 不外乎是存在一個傳統觀念, 認為孩子發燒會燒壞腦子。

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其實, 發高燒本身是不會使“腦筋變壞, 智能變差”的, 以往有這樣的誤解, 是因為人們對發高燒背后的原因沒有區分清楚。

其實, 只有腦炎、腦膜炎等疾病腦質本身受病毒破壞才會傷及智能或感官機能, 而非發燒把人燒笨, 燒聾了。 嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人, 輕度的病毒感染也可能高燒40℃, 父母不必過于驚慌。

根據統計, 不論是什么原因引起的發燒, 體溫很少超過41℃, 如果超過這個溫度, 罹患細菌性腦膜炎或敗血癥的可能比較高, 應特別警惕。 至于腦細胞所能耐受的高溫極限是41.6℃, 超過這一極限, 腦細胞蛋白質才會因高溫變質, 造成不可回復的損傷, 但這種極端的高溫很少伴隨疾病發生。

發燒本身并不可怕, 重要的是要去尋找病因, 對癥治療。 一般感冒常會發燒2~4天, 如果活動力佳、進食正常則不必太擔心。 但需注意感染有無惡化或發生并發癥的情形, 如嬰幼兒出現哭鬧不停、活動力差、高燒不退、不肯進食、抽搐等,應盡速就診。

通常一般濾過性病毒感染不需使用抗生素就會痊愈,不應主動要求醫師開立抗生素,因為反而易造成抗藥菌種之衍生。一旦醫師建議使用,應仔細討論使用適應癥及使用時間。

如嬰幼兒出現哭鬧不停、活動力差、高燒不退、不肯進食、抽搐等,應盡速就診。

通常一般濾過性病毒感染不需使用抗生素就會痊愈,不應主動要求醫師開立抗生素,因為反而易造成抗藥菌種之衍生。一旦醫師建議使用,應仔細討論使用適應癥及使用時間。

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