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罕見疾病 產檢查不出來?

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罕見疾病, 產檢查不出?

【准媽咪的疑慮】

“上星期聽同事說, 經理的小孩患有黏多醣症, 他們夫妻倆知道後好難過、好錯愕, 但我記得經理是個標準好老公, 以前每次都定期陪老婆去產檢, 怎麼沒有事先發現呢?難道產檢沒辦法查出所有的異常或罕見疾病嗎?”

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【准媽咪該知道的正確觀念】

產檢的最重要目的在於希望經由各項檢查, 來檢測懷孕期間母體的生理變化及子宮內胎兒的生長情形, 以降低產科併發症及妊娠意外的發生機率;同時也能讓患有產科合併症或內、外科疾病的准媽咪, 得以早期發現並接受適切照護, 進而順利產下健康寶寶。

產檢檢測率並非百分之百

產檢可說是一種風險評估, 雖然目前透過超音波、血液分析、羊膜穿刺等產檢專案, 可以篩檢出胎兒是否有異常, 但受限於儀器功能及檢查成本的考量, 仍然無法達到百分之百的檢測率;尤其是罕見疾病, 因為其發生率偏低且種類過多, 更不可能逐一檢查, 這就是為什麼產檢無法查出所有異常的主要原因。 然而, 准媽咪也不需要過於擔心, 國內產檢技術具備了一定的水準, 只要能定期接受產檢, 大多可以檢測出重大的異常問題,

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為胎兒及准媽咪的健康把關。

有罕見疾病病史需主動告知

值得提醒的是, 如果准媽咪曾產下罹患罕見疾病的寶寶, 或有罕見疾病的家族病史, 建議在產檢時要主動告知醫師。 罕見疾病的種類相當多, 但若能事先掌握過往的確切致病基因, 即可在產檢時針對特定項目進行檢測, 降低產下罕見疾病寶寶的風險。

隱性遺傳疾病篩檢─地中海貧血

地中海貧血是最常見之單一基因自體隱性遺傳疾病, 約有6%為帶因者。 帶因者通常無明顯症狀, 如果父母雙方同為帶因者, 則有25%的機率會產下重度的甲型地中海貧血及乙型地中海貧血的寶寶, 前者會胎死腹中, 後者則在出生後需要終生依賴輸血治療。

檢查項目:海洋性貧血篩檢。

建議時程:第一次產檢, 包含在第一次產檢血液常規檢查項目中。

檢查方式:抽取母體血液進行實驗室檢驗, 測量母體平均紅血球體積(MCV)。

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孕期篩檢的必要性

地中海貧血帶因者之間共同的特徵是:血紅素中血紅蛋白鏈的合成發生問題, 如果夫妻雙方皆為帶因者, 則有可能產下重度的地中海貧血寶寶。 其中甲型地中海貧血胎兒會因為重度貧血, 在孕期30周左右胎死腹中;乙型地中海貧血的寶寶則需要終生接受輸血治療, 對家庭和社會而言都是沉重的負擔。

進行胎兒侵襲性檢查

如果夫妻雙方皆為帶因者, 則建議進一步抽取胎兒檢體, 包括利用絨毛取樣(孕期第10周)、羊膜穿刺(孕期第16周)或胎兒臍帶血採樣等方式檢測, 進行胎兒的血液分析及基因分析, 以提供父母作為是否考慮終止妊娠之參考依據。 此外, 則擔心孕婦會有缺鐵性貧血之虞, 雖然不會遺傳給胎兒, 仍需做追蹤治療及複檢。

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隱性遺傳疾病篩檢─脊髓性肌肉萎縮症(SMA)

這是僅次於海洋性貧血常見的體染色體隱性遺傳疾病, 平均每35人當中即有1人為帶因者。 患者的大腦能力雖不受影響, 卻會因為基因突變, 引發脊髓前角運動神經元漸進性的退化, 進而影響患者控制隨意肌肉的能力, 連走路、吞咽和呼吸等日常動作都會受到影響。

檢查項目:脊髓性肌肉萎縮症篩檢

建議時程:孕期第16周或更早

檢查方式:抽取母體血液進行實驗室檢驗

帶原機率高達1~3%

脊髓性肌肉萎縮症的帶原機率為1~3%, 如果父母雙方都是帶原者, 約有25%的機率會產下脊髓性肌肉萎縮症寶寶, 第一型在出生後6個月內就會發病,

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出現肌肉退化且軟弱無力的現象, 最後呼吸衰竭而無法存活。 第二型則約在出生後6~18個月內發病, 即使存活也可能需要終身依賴輪椅;而第三型屬於輕型, 發病年齡從一歲半到成年都有可能。

沒有好的治療方式

由於目前醫界對此病仍沒有較好的治療方式, 因此, 建議具有家族史的高危險群孕婦自費進行SMA帶原基因篩檢, 準確率高達95%。 如果夫妻雙方皆為帶原者, 建議進一步做絨毛取樣(孕期第10周以後)或羊膜穿刺, 取得胎兒檢體做進一步的基因檢查, 以確認胎兒為罹病或帶因, 並及早做出適當的處置, 以降低其發生率。

篩檢時程越早越好

進行SMA基因篩檢的時程, 會影響之後如需要抽取胎兒檢體的選擇方式。 一般上, 高危險群(有家族史)的孕婦建議在懷孕初期就自費進行篩檢, 如果孕婦本身為帶因者, 則丈夫也需要進行相同的檢測。

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如果夫妻皆為帶因者, 則需要抽取胎兒檢體直接做基因分析。 抽取胎兒檢體時, 如果採取絨毛取樣, 需要在懷孕第10周之後進行, 如果已經懷孕16周, 則建議做羊膜穿刺。

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