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父母須知 當心危急重癥會奪取小兒性命

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2014-08-14 3046
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小兒體質嬌弱, 各生理系統尚未建立完善, 容易罹患各種疾病, 而有一些疾病是不能拖延的, 病情兇險, 急救刻不容緩, 否則危及生命。 這些常見的病情兇險的疾病有哪些呢?

小兒急腹癥

小兒外科急腹癥主要表現為腹痛, 而在諸多的腹痛病因中, 腸套疊、急性闌尾炎及腹股溝斜疝最為常見。

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患兒在發病早期常以腹痛、嘔吐、腹脹和排便功能障礙癥狀而就診于小兒內科, 當一些癥狀和體征尚未出現或不明顯時, 容易與兒內科某些疾病的癥狀相混淆。 因此, 早期診斷有一定困難, 往往容易誤診和漏診。

腸套疊

腸套疊是腸管的一部分及其系膜套入鄰近腸腔內的一種疾病, 是嬰兒時期特有的常見急腹癥, 多發生于4~18個月的嬰兒, 幾率上男孩較女孩多3倍。 嬰兒突然發病后如有下列表現, 則提示可能有腸套疊的存在:(1)陣發性哭鬧:為首發癥狀, 系腸絞痛所致。 孩子哭鬧時表情痛苦, 面色發白, 雙臂亂動, 屈腿, 出汗、拒奶, 持續數分鐘后腹痛消失, 嬉戲如常或安靜入睡片刻。 間隙約半小時后又突然哭鬧不止, 呈反復陣發性發作。 (2)嘔吐:為早期癥狀, 常在陣發性哭鬧開始不久就可發生。 最初吐出物為奶汁或食糜等胃內容物,

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次數不多, 以后嘔吐膽汁。 (3)便血:為本病的特征, 對診斷很有幫助。 約85%病例在發病后6~12小時拉出果醬樣粘液血便, 也可為新鮮血便或血水, 多無糞臭味。 (4)腹部包塊:在腹痛發作間隙期, 大多數病孩可在腹部摸到一長筒形, 如臘腸狀腫塊, 中等硬度, 略帶彈性, 表面光滑, 稍可移動, 并有壓痛, 是本病的確診依據之一。 專家們還指出, 凡是確認為腸套疊的嬰兒, 發病在48小時之內, 全身情況良好者, 國內普遍采用空氣灌腸復位, 其成功率高達90%以上, 從而避免手術。 若發病已超過48小時且灌腸復位失敗, 或腹脹如鼓, 有腹膜刺激癥狀者, 必須手術治療以挽救生命。

急性闌尾炎

急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一, 年齡越小癥狀越不典型。 3歲以內嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀, 嘔吐、發燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期的主要癥狀。

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絕大多數急性闌尾炎開始時僅有低熱(測量體溫≤38、3℃), 1~2天后可能出現高熱。 如果發現孩子有陣發性哭鬧, 拒按腹部、不愿活動, 往往提示有腹痛。 一般來說嬰幼兒病勢較成人嚴重, 短時間內會出現穿孔造成嚴重的并發癥。 對5歲以上幼兒來說, 腹痛則是本病的主要癥狀, 開始是心窩或臍部鈍痛, 數小時后轉移至右下腹部, 多伴有食欲不振、惡心、嘔吐。 若反復檢查均發現右下腹有固定而明顯的壓痛, 為診斷急性闌尾炎的可靠依據。 若孩子右髖關節呈屈曲狀態、行走時直腰困難、精神萎糜不振, 腹部稍脹而且拒按, 要考慮急性闌尾炎。 驗血報告白細胞顯著升高(≥15000個/立方毫米), 中性粒細胞≥80%也是診斷本病的重要依據之一。 凡確診為急性闌尾炎, 絕大多數病兒都需進行手術治療。

腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是小兒最常見的外科疾病之一, 也是引起小兒腸梗阻常見的原因。 據北京兒童統計,本病男孩明顯多于女孩。典型疝有還納現象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者應與睪丸鞘膜積液鑒別。由于疝的突然不能還納,小兒立即表現腹痛、哭鬧、局部壓痛以及頻繁嘔吐,診斷嵌頓疝是很容易的。家長要注意觀察孩子腹股溝和陰囊內有無腫物,以免將腹股溝嵌頓疝遺漏。因為該病是造成小兒,特別是嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因。

由于小兒外科急腹癥病情重,來勢兇險,除結合臨床癥狀外,家長還要配合醫生讓患兒作一些輔助檢查,如血尿糞等以求早期確診。簡便又迅速的腹部X線透視、腹部平片和腹部B超有助于在短時間內做出正確診斷,尤其是對腸梗阻的診斷占有重要位置。急腹癥的早期診斷對提供及早治療至關重要。

闌尾炎術后

小兒闌尾炎術后發生如此急劇的病情變化,其兇險程度超出醫護人員的估計,對普通人來說更是不可想象。但現實就是如此殘酷,那么,其中道理何在?

病情進展快過成人

影響小兒闌尾炎癥發展的主要局部因素是闌尾腔內有無梗阻。梗阻的原因較多,其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內感染創造了條件,形成惡性的因果關系,梗阻越嚴重,病情發展越快。由于闌尾的末端是盲閉的,當靠根部有梗阻時,整條闌尾可很快出現壞死,穿孔。據資料,發病12小時內手術者,無一例穿孔,24小時手術者幾乎都壞死、穿孔,合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進展較成人快,闌尾壞死、穿孔的比例也較高,達到20%。

術后的嚴重并發癥可致命

壞死、穿孔的闌尾炎術后并發癥通常為切口感染,其發生率從20世紀70年代的60%~70%降至目前的15%左右。術后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發生。這是因為闌尾發生化膿穿孔后,膿液流入腹腔,大多可被腹膜吸收,但還有一些“漏網之魚”,則在平臥時腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現化膿穿孔后的闌尾,膿液被吸收后可形成纖維素樣物,造成腸與腸之間的粘連。另外,還有一個比較嚴重的并發癥是門靜脈炎,細菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進入肝臟,膿液栓團可將肝內門靜脈小支堵塞,細菌迅速繁殖,肝功能迅速惡化,出現黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數、氣促及嚴重的全身中毒癥狀,以致肝昏迷,甚至死亡。雖較少見,但極為兇險。

最嚴重的并發癥是膿毒敗血癥,上述進入肝臟的細菌進一步侵入心臟,進入全身血液循環中。若患兒抵抗力低下,細菌可在血液中迅速繁殖,同時產生大量毒素,各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸桿菌,人的血液是細菌最佳的繁殖場所,二分裂方式繁殖的細菌約20分鐘繁殖一次,經10小時左右,一個細菌可以繁殖成10億個。這些細菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態,死亡率達到20%~40%。

急性喉炎

小兒急性喉炎如此嚴重,這同孩子的組織、器官的特點有一定關系。咽喉部是呼吸道的組成部分之一,又是作為發聲器官──聲帶的所在地。小兒的喉腔本身比較狹小,喉腔的粘膜和粘膜下組織比較松軟,血管、淋巴和腺體很豐富。在愛到感染時,如上呼吸道感染,喉腔粘膜容易發生充血、腫脹,使喉腔變得更為狹小,空氣的通道明顯受阻塞。再由于小兒正處在生長發育時期,對疾病的抵抗力和免疫力都比較差,病情常常會發展很快。而且小兒的中樞神經系統的功能發育還不穩定,體內各器官、組織的功能也不十分完善,保護性反射功能較差,當喉部或氣管內有分泌物或膿性痰液積聚時,也不容易咳出,這樣就阻塞了呼吸道,使呼吸困難程度變得更嚴重。

小兒得了急性喉炎,可以有發熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞(是聲帶發生急性充血、腫脹的緣故)等癥狀,也可不時地聽到一陣陣像吹哨子一樣的尖叫聲(醫學上稱之為喉鳴音)。孩子的呼吸情況也起了變化,由短促、緩慢變得快而淺表,吸入的氧氣減少使孩子很快出現口唇粘膜青紫、大汗淋漓和煩躁不安。一旦看到孩子這種癥狀表現,家長或父母應刻不容緩地將孩子送到醫院作緊急處理,有時為了保持呼吸道通暢,除去阻塞在呼吸道的粘膿分泌物,必要時還得做氣管切開手術。避免因搶救不及時,發生喉阻塞而窒息死亡。

重癥水痘

重癥水痘是一種極其兇險的病癥,死亡率高達50%以上,一旦患有此癥,必須盡快到正規大醫院進行專科治療,切不可拖延就醫時間,否則后果嚴重。

9歲男孩劉濤(化名)半個月前突患重癥水痘,全身出現大面積的血性皰疹和淤斑,心、肝、肺功能同時出現嚴重損害,高燒達到41攝氏度,當地醫院醫生實施搶救但仍不見好轉。于是,當地醫生建議其父母趕緊將孩子轉到條件更好的醫院診治。

經過南京軍區福州總醫院專家的全力救治和護理人員的精心護理,劉濤逐步恢復清醒,體溫順利降至正常,皰疹開始消退,心、肝、肺功能逐漸恢復,血小板也逐步回升。感染科馬主任說,患有重癥水痘須盡快治療,同時,重癥水痘病癥的傳染性極強,主要通過接觸和呼吸渠道傳染,如果家人患有該病或不小心被傳染,應立即采取有效措施隔離。

據北京兒童統計,本病男孩明顯多于女孩。典型疝有還納現象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者應與睪丸鞘膜積液鑒別。由于疝的突然不能還納,小兒立即表現腹痛、哭鬧、局部壓痛以及頻繁嘔吐,診斷嵌頓疝是很容易的。家長要注意觀察孩子腹股溝和陰囊內有無腫物,以免將腹股溝嵌頓疝遺漏。因為該病是造成小兒,特別是嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因。

由于小兒外科急腹癥病情重,來勢兇險,除結合臨床癥狀外,家長還要配合醫生讓患兒作一些輔助檢查,如血尿糞等以求早期確診。簡便又迅速的腹部X線透視、腹部平片和腹部B超有助于在短時間內做出正確診斷,尤其是對腸梗阻的診斷占有重要位置。急腹癥的早期診斷對提供及早治療至關重要。

闌尾炎術后

小兒闌尾炎術后發生如此急劇的病情變化,其兇險程度超出醫護人員的估計,對普通人來說更是不可想象。但現實就是如此殘酷,那么,其中道理何在?

病情進展快過成人

影響小兒闌尾炎癥發展的主要局部因素是闌尾腔內有無梗阻。梗阻的原因較多,其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內感染創造了條件,形成惡性的因果關系,梗阻越嚴重,病情發展越快。由于闌尾的末端是盲閉的,當靠根部有梗阻時,整條闌尾可很快出現壞死,穿孔。據資料,發病12小時內手術者,無一例穿孔,24小時手術者幾乎都壞死、穿孔,合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進展較成人快,闌尾壞死、穿孔的比例也較高,達到20%。

術后的嚴重并發癥可致命

壞死、穿孔的闌尾炎術后并發癥通常為切口感染,其發生率從20世紀70年代的60%~70%降至目前的15%左右。術后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發生。這是因為闌尾發生化膿穿孔后,膿液流入腹腔,大多可被腹膜吸收,但還有一些“漏網之魚”,則在平臥時腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現化膿穿孔后的闌尾,膿液被吸收后可形成纖維素樣物,造成腸與腸之間的粘連。另外,還有一個比較嚴重的并發癥是門靜脈炎,細菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進入肝臟,膿液栓團可將肝內門靜脈小支堵塞,細菌迅速繁殖,肝功能迅速惡化,出現黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數、氣促及嚴重的全身中毒癥狀,以致肝昏迷,甚至死亡。雖較少見,但極為兇險。

最嚴重的并發癥是膿毒敗血癥,上述進入肝臟的細菌進一步侵入心臟,進入全身血液循環中。若患兒抵抗力低下,細菌可在血液中迅速繁殖,同時產生大量毒素,各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸桿菌,人的血液是細菌最佳的繁殖場所,二分裂方式繁殖的細菌約20分鐘繁殖一次,經10小時左右,一個細菌可以繁殖成10億個。這些細菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態,死亡率達到20%~40%。

急性喉炎

小兒急性喉炎如此嚴重,這同孩子的組織、器官的特點有一定關系。咽喉部是呼吸道的組成部分之一,又是作為發聲器官──聲帶的所在地。小兒的喉腔本身比較狹小,喉腔的粘膜和粘膜下組織比較松軟,血管、淋巴和腺體很豐富。在愛到感染時,如上呼吸道感染,喉腔粘膜容易發生充血、腫脹,使喉腔變得更為狹小,空氣的通道明顯受阻塞。再由于小兒正處在生長發育時期,對疾病的抵抗力和免疫力都比較差,病情常常會發展很快。而且小兒的中樞神經系統的功能發育還不穩定,體內各器官、組織的功能也不十分完善,保護性反射功能較差,當喉部或氣管內有分泌物或膿性痰液積聚時,也不容易咳出,這樣就阻塞了呼吸道,使呼吸困難程度變得更嚴重。

小兒得了急性喉炎,可以有發熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞(是聲帶發生急性充血、腫脹的緣故)等癥狀,也可不時地聽到一陣陣像吹哨子一樣的尖叫聲(醫學上稱之為喉鳴音)。孩子的呼吸情況也起了變化,由短促、緩慢變得快而淺表,吸入的氧氣減少使孩子很快出現口唇粘膜青紫、大汗淋漓和煩躁不安。一旦看到孩子這種癥狀表現,家長或父母應刻不容緩地將孩子送到醫院作緊急處理,有時為了保持呼吸道通暢,除去阻塞在呼吸道的粘膿分泌物,必要時還得做氣管切開手術。避免因搶救不及時,發生喉阻塞而窒息死亡。

重癥水痘

重癥水痘是一種極其兇險的病癥,死亡率高達50%以上,一旦患有此癥,必須盡快到正規大醫院進行專科治療,切不可拖延就醫時間,否則后果嚴重。

9歲男孩劉濤(化名)半個月前突患重癥水痘,全身出現大面積的血性皰疹和淤斑,心、肝、肺功能同時出現嚴重損害,高燒達到41攝氏度,當地醫院醫生實施搶救但仍不見好轉。于是,當地醫生建議其父母趕緊將孩子轉到條件更好的醫院診治。

經過南京軍區福州總醫院專家的全力救治和護理人員的精心護理,劉濤逐步恢復清醒,體溫順利降至正常,皰疹開始消退,心、肝、肺功能逐漸恢復,血小板也逐步回升。感染科馬主任說,患有重癥水痘須盡快治療,同時,重癥水痘病癥的傳染性極強,主要通過接觸和呼吸渠道傳染,如果家人患有該病或不小心被傳染,應立即采取有效措施隔離。

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