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“糖媽”備孕二胎 請先做好評估

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二孩政策落地後, 生育二孩就成為很多家庭的大事。 但對於“糖媽媽”而言, 生二孩卻還要面臨更多的風險。 小編對於兩類女性——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、產後正常的女性, 要做好妊娠前諮詢評估工作, 以免發生各類併發症。

糖尿病是否會遺傳給下一代

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很多“糖媽媽”在備孕時都來諮詢, 擔心糖尿病會遺傳下一代。 目前已知單基因突變所致的糖尿病(如MODY和線粒體基因突變糖尿病)具有較高的遺傳性, 但大多數人的糖尿病是2型和1型, 其發病與遺傳因素、環境因素、免疫因素等多種因素有關, 而且遺傳的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。 換句話說, 糖尿病患者的後代未必一定會得糖尿病, 但患病的幾率確實要比非糖尿病患者的後代大一些。

如果夫妻雙方都有糖尿病, 其後代發生糖尿病的幾率會更高。 糖尿病不是不治之症, 不需太過驚慌, 因此也不建議孕前和孕期對胎兒是否罹患糖尿病進行產前診斷。

糖尿病媽媽懷孕面臨的風險比普通人大得多, 糖尿病的病情較重或血糖控制不良者, 母兒近、遠期併發症仍較高。 近期併發症包括:自然流產、妊娠期高血壓病、酮症酸中毒、感染、早產、羊水過多,

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死胎、死產、胎兒生長受限、巨大兒及手術產率增加、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血症等。 遠期併發症包括:後代的肥胖、DM、高血壓、冠心病等危險性增加;母體遠期糖代謝異常, II型糖尿病發病率增加。

糖尿病媽媽也不用過分恐慌, 只要糖尿病婦女在懷孕前和懷孕期間血糖一直控制滿意, 且無心、腦、腎、眼及其他嚴重的併發症, 生一個健康的寶寶是完全能夠實現的。 在正常血糖水準的環境中, 受精卵能生長發育, 也能預防胎兒畸形及降低流產、早產、死胎、巨大胎兒的發生。

妊娠前明確是否患糖尿病及危重程度

“糖媽媽”備孕二孩包括兩類群體:一類是本身就有糖尿病、糖耐量受損(impairedglucose tolerance, IGT)或空腹血糖受損(impairedfasting glucose, IFG, 即糖尿病前期)的婦女;另一類是因懷孕一孩期間患有妊娠糖尿病, 產後正常的“糖媽媽”。 這兩類人群都需要做好計畫二孩前的妊娠諮詢工作。

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對於第一類人群, 應詳細瞭解妊娠可能對病情的影響, 包括:孕前控重;妊娠前及妊娠期需積極控制血糖的標準;孕期高血糖和低血糖的診斷和預防;孕前和孕期營養、運動、血糖檢測和藥物治療的調整等。

那些本身就需要藥物治療的糖尿病女性, 計畫懷二孩之前, 一定要同產科和內分泌科醫生一起評價糖尿病的危重度, 是否存在併發症, 如糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)、神經病變和心血管疾病等。 已存在糖尿病慢性併發症的女性, 懷二孩時妊娠期症狀可能加重, 需在妊娠期檢查時由產科和內分泌科醫生共同重新評價。

而對於第二類人群, 也就是懷孕期間患有妊娠糖尿病, 產後正常的“糖媽媽”。 其在此妊娠發生GDM(妊娠期糖尿病)的可能性為30%~50%。 產後1年以上計畫妊娠者, 最好在計畫妊娠前行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT), 或至少在妊娠早期行OGTT。

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如血糖正常, 也仍需在妊娠24~28周再行OGTT。

由醫生決定能否懷孕並選好生育時機

對於本身有糖尿病併發症的“糖媽媽”, 在備孕前進行一次全面的體檢, 檢查項目包括:空腹和餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規、肝腎功能、血脂、血壓、心電圖、眼底檢查等等, 然後由內分泌科和產科醫師對患者的病情進行評估, 只有符合條件者方可懷孕。 此外, 在孕期也要注意各項指標的評估:

明確妊娠時進行一次眼科檢查。 糖尿病患者計畫妊娠或明確妊娠時應進行一次眼科檢查, 檢查是否有糖尿病視網膜病變(DR), 並由醫生評價可能加重或促使DR進展的危險因素。 此外, 妊娠期間也要密切隨訪眼底變化, 直至產後1年。 妊娠前及妊娠期良好的血糖控制, 可避免病情發展。

患有糖尿病腎病的患者不建議妊娠。 對於患有糖尿病腎病(DN)的患者,

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妊娠可造成輕度糖尿病腎病患者暫時性腎功能減退, 腎功能不全對胎兒的發育有不良影響。 而對於較嚴重的腎功能不全糖尿病患者, 妊娠或可對腎功能造成永久性損害。 因此, 不建議這部分患者妊娠。

仔細評估其他併發症的發病可能。 除了DR、DN外, 糖尿病還有其他併發症, 如糖尿病神經相關病變包括胃輕癱、尿瀦留及體位性低血壓等, 都可進一步增加妊娠期間糖尿病管理的難度。 此外, 妊娠前, 糖尿病患者也要仔細檢查心血管疾病, 計畫妊娠的糖尿病婦女的心功能應達到能夠耐受運動試驗的水準。

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