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新生兒肺透明膜病 早產兒需格外警惕

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什麼是新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal idiopathic repiratory distress syndrome, NIRDS), 是指出生後不久即出現進行性呼吸困難、發紺、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。

病理表現以終末細支氣管至肺泡壁上出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特徵, 胎齡越小發病率越高, 多發生於早產兒, 是造成早產兒早期呼吸困難及死亡的常見原因。 由於呼吸機的臨床應用, 直接死於呼吸衰竭的病例已大大減少。 而感染、顱內出血、慢性肺發育不良已成為主要死亡原因。

通俗的說, 肺透明膜病(RDS)的主要原因就是早產,

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早產了導致孩子的肺部發育不成熟, 出生之後不能很好的通氣換氣, 不能很好的通氣換氣的話, 就表現為呼吸困難。 這個病跟遺傳是沒有關係的, 但是跟孕期媽媽的一些狀況(可能導致早產的因素)是有一定的關係的。

新生兒肺透明膜病的發病誘因

1.早產兒

早產兒是最重要的危險因素, 胎齡越小, 肺泡表面活性物質越是缺乏, 發生肺透明膜病的概率越大。 一般來說, 胎齡在34周以上, 肺泡表面活性物質活性顯著增加, 極少發生此病。

2.窒息兒

窒息兒包括胎兒宮內窘迫和出生時的窒息, 缺氧時造成的低氧血症和酸中毒都會使肺表面活性物質合成和釋放受抑制,

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引發此病。

3.糖尿病母親的嬰兒

由於胎兒在宮內處於高血糖環境, 使胎兒的胰島素分泌增加, 高胰島素血症抑制了表面活性物質的合成和釋放, 嬰兒肺發育不良, 又常常早產, 故易發此病。

4.急診剖宮產

在子宮收縮的作用下, 胎肺加速了表面活性物質的合成和肺內液體的吸收和排出。 臨產前的剖宮產, 使該病的發生有增加的傾向。

5.母親已往曾生產過此病患兒其再產嬰兒有再發的可能。

6.男嬰, 睾酮可延遲表面活性物質合成。

7.雙胞胎第二個分娩出的嬰兒可能與產程長有關。

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新生兒肺透膜病的護理

1.護理問題

(1)不能維持自主呼吸:與缺乏表面活性物質導致進行性肺不張有關。

(2)氣體交換受損:與肺泡缺乏肺表面活性物質導致肺透明膜形成有關。

(3)營養失調:低於機體需要量與早產、呼吸窘迫有關。

2.護理措施

(1)氧療護理

①持續正壓呼吸(CPAP)給氧:早期可用呼吸機CPAP吸氧(鼻塞接呼吸機行CPAP通氣)或用簡易鼻塞瓶裝法。 壓力為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。

②氣管插管給氧, 如給純氧CPAP後, 病情仍無好轉者, 採用間歇正壓通氣(IPPV)加呼氣末正壓呼吸(PEEP)方式。

(2)氣管內滴入表面活性物質頭稍後仰,

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使氣道伸直, 吸淨氣道分泌物。 抽取藥液, 從氣管中滴入(患兒分別取平臥、左側、右側臥位), 然後用復蘇囊加壓給氧, 使藥液迅速彌散。 用藥後4~6h內禁止氣道內吸引。

(3)保暖室內溫度應維持在22℃~24℃, 膚溫在36℃~36.5℃, 以降低機體耗氧;相對濕度在55%~65%, 減少體內水分丟失。

(4)飲食護理根據患兒的每日所需熱卡計算奶量, 保證機體營養所需。 不能吸乳吞咽者可用鼻飼法或靜脈高營養液。

(5)嚴密觀察病情隨時把握病情變化, 定期對病人進行評估。 有條件使用監護儀和專人守護, 認真做好護理記錄, 與醫生密切聯繫。

(6)做好消毒隔離注重無菌操作, 預防感染。

(7)健康教育做好家屬接待與解答工作, 讓家屬瞭解治療過程, 以取得最佳配合, 同時做好育兒知識宣傳工作。

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3.護理注意事項

(1)嚴密觀察並記錄生命體征、皮膚顏色等變化。

(2)維持有效呼吸, 需要呼吸機輔助呼吸的新生兒定時檢查呼吸機管道, 保持呼吸道通暢。

(3)給氧:遵醫囑採取適當的給氧方式和給氧流量。 頭罩給氧時, 要選擇大小合適的頭罩。

(4)保持氣道通暢, 及時吸痰, 做好口腔護理。

(5)注意觀察呼吸方式、胸腹運動、呼吸節律的變化, 有無三凹征等。

(6)嚴格執行消毒隔離措施, 預防感染的發生。

(7)注意保暖, 環境溫度最好維持在22~24℃, 皮膚溫度在36~36.5℃, 肛溫在36. 5~37.5℃, 以減少氧耗;相對濕度在55%~65%, 減少水分消耗。

(8)定時按摩、拍背、更換體位, 拍背方向由下向上, 由外向內。

(9)保證營養供給, 不能吞咽者可用鼻飼法或補充靜脈高營養液, 每天嚴格記錄出入量,

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監測是否有低血糖症狀。

(10)定時檢查皮膚情況, 保持液體通暢。

(11)每日以同一體重秤測體重, 並記錄。

新生兒肺透膜病的預防

1.做好孕期保健, 防止早產、窒息發生。

2.及早治療糖尿病孕婦。

3.對可能早產的孕婦, 在妊娠後期給予應用促胎肺成熟的藥物。

4.對於分娩前未做預防的孕母, 早產的新生兒出生後半小時內給予肺表面活性物質以預防該病的發生或減輕其症狀。

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