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羊水栓塞是怎麼回事 警惕三類誘因導致的四類疾病

羊水栓塞是怎麼回事

羊水栓塞是指孕婦在分娩過程中羊水中的有形物質突然進入母體血液迴圈引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或導致猝死的嚴重分娩期併發症。

而羊水中的有形物質包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。這種有形物質進入母體的血液迴圈以後,常常會堵塞肺部的血管,使得肺臟無法得到血液的供應而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外,也會阻礙心臟機能,因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣,

甚至會出現血崩的現象。那麼羊水中的有形物質為什麼能進入母體血液中呢?原因如下:


1.胎盤早剝和胎膜早破。

胎膜破裂會導致羊水外流,胎膜與宮頸壁分離使血管損傷,羊水有可能從宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環。

如果這時還同時有強烈的不規律的宮縮,羊水就很容易快速進入破裂的血管內,引起羊水栓塞。

2.分娩時宮腔壓力大。

這種情況多發生於一些多產和急產產婦。多產的孕婦生得比較多、比較快,產道的損傷也較大,特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷,血管道開放,羊水壓力比較容易進入母體血管系統。

急產的孕婦可能需要引產,若是在引產的過程中不恰當使用催產素,導致有過強過頻的宮縮,這時由於宮腔壓力太大,血管破裂後也更容易產生羊水栓塞情況。

3.宮頸血管破裂。

孕婦一旦出現子宮血管破裂,羊水就有可能到血管裡來,產生羊水栓塞。

總結,羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件:

1)羊膜腔內壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮);

2)胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破,1/3為胎膜自破);

3)宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

羊水栓塞之急性呼吸迴圈衰竭

羊水中存在來自胎兒的微粒物質,一旦進入母體血循環,則微粒物質栓塞造成小血管機械性阻塞,這些微粒物質還具有化學介質性質,能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質。使肺血管發生痙攣,致肺動脈壓升高,右心負荷加重,左心房壓急劇下降,於是心搏出量明顯減少,肺回流量也明顯下降,肺通氣與血流比例失調,

最終致末梢迴圈衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死於此種原因。

羊水栓塞之急性彌散性血管內凝血(DIC)

羊水進入母體循環後引起凝血功能障礙,一般認為羊水中含的促凝物質類似於組織凝血活酶(Ⅲ因數),可啟動外源性凝血系統,

導致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因數啟動物質、肺表面活性物質及胎糞中的胰蛋白酶樣物質,這些促凝物質促使血小板聚積,使凝血酶原轉化為凝血酶,同樣通過血液的外凝系統啟動了血凝而發生急性DIC,血中纖維蛋白原被消耗而下降,纖溶系統被啟動造成高纖溶症及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產物蓄積,羊水本身又抑制子宮收縮,使子宮張力下降,致使子宮血不凝而出血不止。

羊水栓塞之多臟器損傷,急性呼吸迴圈衰竭

DIC等病理變化常使母體多臟器受累,以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現為急性肝、腎功能衰竭。

羊水栓塞之過敏反應

此外,羊水中作用於胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克。

羊水栓塞之多臟器損傷,急性呼吸迴圈衰竭

DIC等病理變化常使母體多臟器受累,以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現為急性肝、腎功能衰竭。

羊水栓塞之過敏反應

此外,羊水中作用於胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克。

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