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過年要看好孩子別磕到了頭

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過年了很多小朋友在一起玩,難免打鬧,磕磕碰碰。如果一個不小心磕到了頭,可能當時並無大的反應,但這卻可能為日後留下了隱患!

兒童神經系統腫瘤及先天性畸形的田主任在這裡用一個事例告訴你:

千萬別對孩子頭部的磕碰掉以輕心!

桐桐,是一個1歲零9個月的女孩。

就在今年元旦假期最後一天,剛吃過午飯正在沙發上玩耍的桐桐突然不省人事,呼吸急促,雙眼上翻,右側胳膊和腿不停抽搐抖動,口角冒出白沫,家長連忙把孩子就近送到了醫院。到了醫院,孩子雖抽搐停止,但卻沉沉睡去。頭顱CT結果出來後,醫生建議立即轉院再確診。

這是怎麼回事呢?

桐桐一家趕到了醫院神經外科急診室後,主任醫師田永吉一看片子,馬上讓家長辦理了入院手續,隨後醫生很快給桐桐做了“慢性硬腦膜下血腫鑽孔外引流術”。術後當晚,孩子就又可以和爸爸媽媽開心地說笑了。田醫生仔細問著一臉疑惑的桐桐家長:“孩子最近受過外傷嗎?”“沒有啊!”“再仔細想想!不一定是最近,也可能是1-2個月之前?”

“哦,想起來了!桐桐在去年國慶日的時候從沙發掉下來一次,前額撞到了茶几角上,當時哭得很厲害,但是人很清醒,就在當地醫院做了頭顱CT。當時醫生說沒有問題,也曾經拿著片子到醫院看過,當時也說沒有問題。”

對此,田醫生表示,桐桐這次的頭顱CT,顯示左側的大腦半球表面有大量的慢性出血,醫學上稱之為慢性硬腦膜下血腫。這種出血在CT上如果不仔細看,很難發現。但是拿現在的檢查和剛受傷時的那張CT做個比較,就可以看到今天的這張CT,腦組織結構已經不對稱了,中線也偏移到了一側。

什麼是慢性硬腦膜下血腫?

慢性硬腦膜下血腫,是指顱腦損傷後發生於腦皮質與硬腦膜之間的血腫,約占顱內血腫的40%,系外傷後3周以後出現的症狀。血腫增大緩慢,一般在2~3周後,由於腦的直接受壓和顱底增高兩種原因出現臨床症狀。

為什麼當時沒有大的反應,日後卻突發了呢?

“這種出血(或無明確的頭部外傷史,或僅有輕微的頭部外傷史)多是小靜脈撕裂緩慢滲血,出血較緩慢,孩子可能慢慢耐受了。但是等出血到了一定的限度,超出了腦組織的承受極限,症狀就爆發了。” 田醫生說,這時候孩子可能就會有昏睡、癲癇發作、肢體活動不利等情況出現。

慢性硬腦膜下血腫發病時會有哪些症狀?

1.慢性顱內壓增高的症狀:頭痛、噁心嘔吐、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有嗜睡、頭顱增大,囟門突出、抽搐、視網膜出血等。

2.智力障礙及精神症狀:記憶力減退,理解力差,反應遲鈍,失眠多夢,易疲勞,煩躁不安,精神失常等。

3.局源性腦症狀:偏癱、失語、同向偏盲,偏側肢體麻木,局灶性癲癇等。

多知道一點:國外有人將慢性硬腦膜下血腫的臨床表現分為四級:Ⅰ級:意識清楚,輕微頭疼,有輕度神經功能缺失或無;Ⅱ級:定向力差或意識模糊,有輕偏癱等神經功能缺失;Ⅲ級:木僵,對痛刺激適當反應,有偏癱等嚴重神經功能障礙;Ⅳ級:昏迷,對痛刺激無反應,去皮質強直或去皮質狀態。

治療不複雜,鑽孔沖洗術幫了忙

醫生告訴桐桐的家人,手術原理很簡單,就是在出血最厚的地方——顱骨上鑽一個小孔,把裡面的出血緩慢釋放出來,然後放一個很柔軟的引流管在裡面,用等滲的生理鹽水沖洗。為了保證把裡面的出血盡可能引流出來,孩子從手術室裡面出來,會帶著這個引流管持續引流幾天,等引流的量慢慢少了且顏色清亮了,就可以拔掉了。

慢性硬腦膜下血腫有哪些治療方法?

1.首選方法是鑽孔或錐孔沖洗引流術:分為雙孔鑽孔沖洗引流術(如下圖)和單孔鑽孔沖洗引流術,療效堪稱滿意,如無其他併發症,預後良好。桐桐所採取的治療方法是單孔鑽孔沖洗引流術。

2.前囟側角硬腦膜下穿刺術:小兒慢性硬腦膜下血腫,前囟未閉者,可經前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。若為雙側血腫,應左右交替穿刺,抽出血液常逐漸變淡,血腫體積亦隨之減小。如有鮮血抽出和(或)血腫不見縮小,則需改行鑽孔引流或者開顱術。

3.骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術:適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫患者。

這種慢性出血經過引流手術後,大多數效果都是挺滿意的,但是復發還是佔有一定比例的,還是需要注意避免頭部受到外力引起二次損傷的。

特別需要注意的是:

田醫生指出無論寶寶頭部磕到了哪裡都需要引起家長額外注意,寶寶受傷後情況複雜多變,必要時還需要由經驗豐富的專科醫師現場進行判斷。

同時,這種慢性硬腦膜下出血,不僅孩子可以出現,其實成人,尤其是老年人更容易出現。

因為老年人的腦組織多少有一些萎縮,相對顱腔來說不是那麼飽滿,受到外力後,更容易導致腦表面的小靜脈破裂形成慢性血腫。手術後,對於孩子來說恢復會比較快,老人則會相對慢一些,甚至有的不復位,就由腦脊液填充,形成慢性硬腦膜下積血。所以頭外傷後即使第一次頭顱CT檢查時沒有發現出血,並不代表萬事大吉,還有一定的幾率出現顱內的繼發出血,如果患者出現頭痛、頭昏、頭沉、反應遲鈍、肢體活動不利等情況,還是儘快到醫院複診。

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