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新生兒蛛網膜下出血回留下後遺症嗎?

新生兒蛛網膜下出血留下後遺症嗎?還伴有缺氧症狀
一、診斷
(一)病史:母親有異常分娩史、患兒有產傷或窒息史。
(二)症狀:可以無臨床症狀或體征,或可急劇惡化,患兒可出現不安、腦性尖叫和顱內壓增高症狀。危重病兒常表現為:
1.急劇惡化型:在數分鐘至數小時內病情急劇進展,出現意識障礙,呼吸暫停,光反射消失,凝視,肌張力嚴重低下或周身強直性抽風,前囟緊張或隆起,可致突死。
2.斷續進展型:症狀在數小時至數天內斷續進展,表現為神態異常,四肢張力低下,但不昏迷,可存活或進一步惡化死亡。
部分倖存者可有腦性癱瘓、癲癇或腦積水等後遺症。
(三)輔助檢查
1.腦脊液檢查:腦室內及蛛網膜下腔出血時腦脊液可呈血樣或黃色,新鮮腦脊液發現皺縮紅細胞有診斷意義。其他類型出血腦脊液往往正常。
2.電腦斷層攝影(CT)及B型超聲檢查:可精確診斷病變類型、部位及程度,並可對預後作出估價。
一般按Papile分級:
I級為單純室管膜下出血,可為單側或雙側;
Ⅱ級為室管膜下出血破入腦室,但無腦室擴大;
Ⅲ級為兩側腦室均有出血伴腦室擴張;
Ⅳ級為腦室內出血伴腦實質血腫。
3.顱透照試驗有助於硬膜下血腫、腦穿透畸形或腦積水的診斷。
4.連續觀察頭圍變化有助於監測腦室作體積的變化。
二、鑒別診斷
(一)新生兒敗血症:有臍部或其他部位感染史,
伴黃疽、感染中毒症狀。血培養或血常規等化驗檢查有助於鑒別。
(二)腦膜炎:有神經系統症狀及顱內壓增高體征,但發病較晚,中毒症狀明顯,腦脊液中有白細胞增加,細菌培養和塗片可助診斷。
(三)呼吸系統病變如肺透明膜病、肺炎等多有呼吸增快等呼吸系統症狀,而神經系統症狀及體征較少,病史與胸部攝片可鑒別。
三、治療
(一)加強護理:保持安靜,減少干擾,保證液體及熱卡供給。注意保暖及呼吸道通暢。
(二)對症治療:有凝血障礙時,肌肉或靜脈注射維生素K15-10mg,並輸新鮮血或血漿每次10ml/kg。有驚厥時給予苯巴比妥或安定等鎮靜藥。有腦水腫症狀者可給地塞米松,首劑l-2mg靜脈注射,以後按 0.2-0.4mg/kg給予;必要時慎用甘露醇。
有硬腦膜下血腫時,可行硬膜下穿刺,一般放液量不宜超過15ml。反復腰穿放腦脊液可降低顱內壓、維持腦的血流灌注,但對此法尚存在爭議。
四、預防
(一)加強產前及產時監護,避免窒息。
(二)有凝血障礙患兒,及早應用維生素K。
(三)防止快速過量擴容。
(四)藥物預防,如苯巴比妥、止血敏、消炎痛、維生素E、納絡酮及激素類藥物等的防治作用,尚有待深入探討。
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