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營養不良

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什么是營養不良


營養不良是由于能量和(或)蛋白質攝入不足,導致營養狀況不佳或不能維持正常的生長發育,主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床常見三種類型:能量供應不足為主,表現為體重明顯減輕,皮下脂肪減少者稱為消瘦型;以蛋白質供應不足為主,表現為水腫的稱為浮腫型,介于兩者之間的消瘦-浮腫型。
小兒營養不良和孕婦營養不良


小兒營養不良
小兒營養不良是指攝食不足或食物不能充分吸收利用,以致能量缺乏,不能維持正常代謝,迫使肌體消耗,出現體重減輕或不增,生長發育停滯,

肌肉萎縮的病癥,又稱蛋白能量不足性營養不良,多見于3歲以下的幼兒。
孕婦營養不良
懷孕期母體對營養的需求增加,這是因為胎兒血液循環、胎兒器官和骨骼生子發育、胎盤生長等需要更多的營養,以及母體本身重要器官工作量增加等所致。所以在懷孕時期,膳食應多樣化,營養要平衡,避免飲食中的營養缺乏,保證身體處于最佳狀態,使自己血液中能含有足夠的、為胎兒所需的一切營養物質,但也不可營養過剩。
營養不良的原因


攝入不足
主要由以下因素引起:
①食物供給不足:處于貧困地區,不能供給足夠的食物以滿足小兒生長發育所需的能量和營養物質。
②喂養不當:生長發育期的小兒對營養素尤其是蛋白質的需要相對較多,

喂養不當是導致營養不良的重要原因,如:母乳不足而未及時添加其他乳品;奶粉配制過稀;突然停奶而未及時添加乳品;長期以淀粉類食品(粥、米粉、奶糕)喂養等。
③較大兒童的營養不良多為嬰兒期營養不良的繼續,或因不良飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多、不吃早餐等引起。
利用障礙
消化吸收障礙,如消化系統解剖或功能上的異常(包括唇裂、腭裂、幽門梗阻等)、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒、肝炎、結核)的恢復期、生長發育快速階段等均可因需要量增多而造成營養相對缺乏;糖尿病、大量蛋白尿、發熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等均可使營養素的消耗量增多而導致營養不足。

營養不良的臨床表現


消瘦型營養不良臨床表現
多見于1歲以內嬰兒,體重不增是營養不良的早期表現,之后,體重逐漸下降,患兒主要表現為消瘦,皮下脂肪逐漸減少以至消失,皮膚干燥、蒼白、面部皮膚皺縮松弛、頭發干枯,四肢可有攣縮。皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部,其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。皮下脂肪層厚度是判斷營養不良程度的重要指標之一。營養不良初期,身高不受影響,但隨著病情加重,骨骼生長減慢,身高低于正常。輕度營養不良時精神狀態正常,重度可有精神萎靡,反應差,體溫偏低,脈細無力,無食欲,腹瀉、便秘交替。合并血漿白蛋白明顯下降時,

可有凹陷性浮腫、皮膚發亮,嚴重時可破潰、感染形成慢性潰瘍。重度營養不良可有重要臟器功能損害。
水腫型營養不良臨床表現
蛋白質嚴重缺乏所致水腫型營養不良,又稱惡性營養不良病(Kwashiorkor),可見于1~3歲幼兒。由于水腫,不能以體重來評估其營養狀況。水腫可由足背的輕微凹陷到全身性,常伴肝大,毛發稀疏,易脫落。
消瘦-水腫型營養不良臨床表現
介于上述二型之間。
常見的并發癥
(1)營養性貧血,以小細胞低色素性貧血最為常見,貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關。
(2)微量營養素缺乏營養不良可有多種維生素缺乏,尤以脂溶性維生素A、D缺乏常見。在營養不良時,維生素D缺乏的癥狀不明顯,在恢復期生長發育加快時癥狀比較突出。
約有3/4的病兒伴有鋅缺乏。
(3)感染由于免疫功能低下,故易患各種感染,如反復呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結核病、中耳炎、尿路感染等;嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養不良,形成惡性循環。
(4)自發性低血糖患兒可突然表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升,但一般無抽搐,若不及時診治,可因呼吸麻痹致死亡。
營養不良的預防與護理


1.合理喂養提倡母乳喂養,對母乳不足或不宜母乳喂養者應及時給予指導,采用配方奶粉喂養,適宜添加輔助食品;糾正偏食、挑食、吃零食的不良習慣,小學生早餐要吃飽,午餐應保證供給足夠的能量和蛋白質。
2.合理安排生活作息制度堅持戶外活動,

保證充足睡眠,糾正不良的衛生習慣。
3.防治傳染病和先天畸形按時進行預防接種;對患有唇裂、腭裂及幽門狹窄等先天畸形者應及時手術治療。
4.建立健全生長發育監測,定期進行體格檢查,生長發育評估、營養狀況評估,積極開展健康和營養教育,進行生長發育監測,指導輔食添加,將健康、營養、教育與社區醫療資源相結合,進行多層面、多角度的兒童健康體檢,如發現體重增長緩慢或不增,應盡快查明原因,及時予以糾正。

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