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流行性乙型腦炎診斷方式有哪些

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2014-08-14 4081
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1、疑似病例

在流行地區蚊蟲叮咬季節, 出現發熱, 頭痛, 惡心, 嘔吐, 嗜睡, 頸抵抗, 抽搐等。

2、確診病例

①曾在疫區有蚊蟲叮咬史。

②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損(肌張力增強、巴氏征陽性)。

③高熱, 昏迷, 抽搐, 狂躁, 甚至呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。

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④病原學或血清學檢查檢驗獲陽性結果。

3、臨床診斷

疑似病例加①和②或②、③項, 并排除細菌性腦膜腦炎。

根據性質乙型腦炎可分為四型:

(一)中毒性菌痢

與乙腦流行季節相同, 多見于夏秋季, 但起病比乙腦更急, 多在發病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。 乙腦除暴發型外, 很少出現休克, 可用1%~2%鹽水灌腸, 如有膿性或膿血便, 即可確診。

(二)化膿性腦膜炎

病情發展迅速, 重癥患者在發病1~2天內即進入昏迷, 腦膜刺激征顯著, 皮膚常有瘀點。 腦脊液混濁, 中性粒細胞占90%以上, 涂片和培養可發現致病菌。 周圍血象白細胞計數明顯增高, 可達2萬~3萬/mm3, 中性粒細胞多在90%以上。 如為流腦則有季節性特點。 早期不典型病例, 不易與乙腦鑒別, 需密切觀察病情和復查腦脊液。

(三)結核性腦膜炎

無季節性, 起病緩慢, 病程長, 有結核病史。 腦脊液中糖與氯化物均降低, 薄膜涂片或培養可找到結核桿菌。

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X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

(四)其他

如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎, 中暑和惡性瘧疾等, 亦應與乙腦鑒別。

根據本型病變部位的不同和影響腦干情況

同時結合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭, 腦部病變定位可分為:

⑴腦干上位:病變累及大腦與間腦而未影響腦干, 臨床上表現為淺昏迷, 壓眶時出現假自主運動, 或呈去皮層強直(上肢屈曲, 下肢伸直)。 眼球運動存在, 早期瞳孔偏小或正常, 頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大, 呼吸始終平穩。

⑵上腦干位:病變在中腦水平, 表現為深昏迷, 肌張力增高。 壓眶時呈去腦強直(上、下肢伸直, 上肢旋前現象), 眼球運動差或固定, 瞳孔中等放大, 對光反應遲鈍或消失。 呼吸呈中樞性過度換氣(鼻音明顯, 有痰鳴、血pH上升, 出現呼吸性堿中毒)。 頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大,

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但反應遲鈍。

⑶下腦干位:病變相當于橋腦與延腦水平, 表現為深度昏迷, 壓眶無反應, 肢體弛緩。 角膜反應消失, 瞳孔初縮小, 后散大, 對光反應消失, 頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。 呼吸可暫時平穩, 鼾音消失, 但可迅速出現中樞性呼吸衰竭。

⑷腦干位:本病是重型中一種特殊類型, 高熱初期意識尚清楚, 但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。 呼吸淺速, 飲水從鼻腔反流。 咽喉部有分泌物, 且在短期內迅速增多, 以致出現喉頭梗塞癥狀, 可迅速轉入昏迷并出現中樞性呼吸衰竭。

⑸顳葉鉤回疝:系由腦水腫所致。 患者病情突變, 由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉入昏迷, 或由淺昏迷急轉為深昏迷。 除出現上述腦干壓迫癥狀外, 瞳孔大小不等, 病側瞳孔散大, 對光反應消失, 上眼瞼下垂, 雙側肢體癱瘓, 錐體束征陽性。

⑹枕骨大孔疝:由于腦水腫和顳葉鉤回疝, 致腦干挫位,

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進而發生枕骨大孔疝。 早期出現顱內壓增高癥狀, 無瞳孔、呼吸等變化, 可突然出現深昏迷。 也可先出現面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現吞咽反射消失, 雙側瞳孔散大, 最后出現中樞性呼吸衰竭、呼吸暫停或驟停, 脈搏減慢, 血壓下降、心臟停搏。

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