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新生兒破傷風怎麼治療

新生兒破傷風潛伏期一般多久?
潛伏期大多4~8天(3~l4天),潛伏期與出現症狀到首次抽搐的時間越短,預後越差,一般以哭吵不安起病,

患兒想吃,但口張不大,吸吮困難,隨後牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現“苦笑”面容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀,強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲,光,輕觸,飲水,輕刺等)常誘發痙攣發作,呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難,青紫,窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留和便秘。
患兒神志清醒,早期多不發熱,以後體溫升高可因全身肌肉反復強直痙攣引起,亦可因肺炎等繼發感染所致,經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少,減輕,數周後痊癒,否則因越發越頻,缺氧窒息或繼發感染而死亡。
新生兒破傷風如何治療?
(1)護理:保持室內安靜,
避光,減少刺激,避免擾動,必須的操作如測體溫,翻身等儘量集中同時進行,及時清除痰液,可採用氣管插管沖洗吸痰法,保持呼吸道通暢及口腔,皮膚清潔。
(2)保證營養和水分供給:後期可鼻飼乳品,如痙攣頻繁不能鼻飼,可用靜脈營養。
(3)給氧:有缺氧及青紫時給氧,如窒息,呼吸衰竭者應用呼吸機輔助通氣,氣管切開在新生兒一般不如氣管插管使用呼吸機安全,有腦水腫應用甘露醇等脫水劑。


2.控制痙攣是治療本病的成敗關鍵。
(1)安定:有鬆弛肌肉及抗驚厥作用,每次0.2~0.3mg/kg,緩慢靜注,每4~6小時1次,若止痙效果不佳,可逐漸增加至每次1mg/kg,痙攣好轉後再鼻飼給藥,可每次0.5~1mg/kg,必要時還可加大劑量,口服安定的半衰期長達10餘小時至3天,近年來,國內有報導應用大劑量安定治療重症新生兒破傷風有較好療效,

即患兒入院後,先用地西泮(安定)3~5mg注射,15min後未達“安定化”者,加用7.5mg,靜脈緩推,最大量每次10mg,達“安定化”後,每2~3小時給安定化量的地西泮(安定)1次維持,一般要求用量達到“安定化”標準,即患兒淺睡,咳嗽,吞咽反射存在,體檢時無抽搐,僅在注射,穿刺或吸痰時出現短暫肌強硬,下次給藥前可有輕微而短暫的抽搐,但無明顯發紺。
(2)苯巴比妥(魯米那):負荷量10~20mg/kg,靜脈或肌內注射,12h後維持量5mg/(kg·d)。
(3)氯丙嗪:每次0.5~1mg/kg,稀釋後靜滴,每6~8小時可重複1次,但劑量過大或持續時間過長可出現軟癱或體溫下降,故不宜多用。
(4)水合氯醛:止痙作用快,作為痙攣發作時臨時性增加藥物,常用10%溶液每次0.5ml/kg,灌腸或鼻飼注入。

(5)副醛:止痙效果快而安全,但主要由肺排出刺激呼吸道黏膜,有肺炎時不宜採用,多為臨時使用一次,每次0.1~0.2ml/kg(稀釋成5%溶液)靜注或每次0.2~0.3ml/kg肌注或灌腸。
(6)泮庫溴銨:神經肌肉阻滯藥或肌松藥,每次0.05~1mg/kg,靜脈注射,每2~3小時1次,對重症患兒在使用人工呼吸機的情況下可以採用。
一般認為,大劑量地西泮(安定)和苯巴比妥(魯米那)交替鼻飼,止痙效果確切,可作為新生兒破傷風止痙的首選搭配,臨時可增加水合氯醛或副醛,以上治療無效時,可給予普魯卡因6~8mg/(kg·d),稀釋後緩慢靜脈滴入。
3.破傷風抗毒素破傷風抗毒素的應用只能中和尚未與神經組織結合的毒素,精製破傷風抗毒素(TAT)1萬~2萬U肌注或靜脈注射,用前需做皮試,人體破傷風免疫球蛋白(TIG)不會產生血清病等過敏反應,
其血濃度較高,半衰期長達24天,故更理想,但其價格昂貴不易獲得,新生兒肌注500~1500U即可。
4.抗生素青黴素能殺滅破傷風梭菌,10萬~20萬U/(kg·d),每天分2次,療程10天左右,甲硝唑首劑15mg/kg,然後15mg/(kg·d)或30mg/(kg·d),分2次靜滴,1個療程7天,有報告其療效略優於青黴素。
5.臍部處理用氧化消毒劑(3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液)清洗臍部,再塗以碘酒,以消滅殘餘破傷風梭菌。

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