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妊娠合并癥要謹慎選擇分娩方式

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妊娠合并癥就是在未孕之前或妊娠期間發生的非妊娠直接引起的疾病, 常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。 那么, 如果患有妊娠合并癥要選哪種妊娠方式呢?

一、妊娠合并心臟病:
這是產科嚴重的合并癥, 目前仍是孕產婦死亡的主要原因, 發病率0.5~1.5%。 由于妊娠, 子宮增大, 血容量增多, 加重了心臟負擔, 分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟, 產后循環血量的增加, 均易使有病變的心臟發生心力衰竭。 同時, 由于長期慢性缺氧, 致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。

心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關, 取決于心臟功能, 故對此病必須高度重視。
分娩方式的選擇:
患有此類病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。 對心功能Ⅰ-Ⅱ級, 胎兒不大, 胎位正常, 宮頸條件良好者, 可考慮在嚴密監護下經陰☆禁☆道分娩。 對胎兒不大, 產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者, 均應選擇擇期剖宮產。
二、妊娠期重癥肝炎:
妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹, 繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。 在肝功能衰竭基礎上, 以凝血功能障礙所致的產后大出血、消化道出血、感染等為誘因, 最終導致肝性腦病和肝腎綜合征, 是孕產婦死亡的主要原因之一。 妊娠期患病毒性肝炎,
胎兒可通過垂直傳播而感染, 由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。 病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。 妊娠早期患病毒性肝炎, 胎兒畸形的發病率約高2倍。 流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。
分娩方式的選擇:
多數學者更傾向于剖宮產, 剖宮產患者死亡率比陰☆禁☆道分娩明顯下降, 若同時行子宮切除術還可預防產后出血和產褥感染
三、甲狀腺功能亢進癥:
甲狀腺功能亢進癥是體內甲狀腺激素過高, 引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。 常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 正常妊娠時母體表現為, 心悸、休息時心率超過100次/分, 食欲很好、進食很多的情況下,
孕婦體重不能按孕周增加, 腹瀉、脈壓>50mmHg, 怕熱多汗, 皮膚潮紅, 皮溫升高。 甲亢患者代謝亢進, 不能為胎兒提供足夠的營養, 胎兒生長受限、低體重兒出生率高。 默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內, 造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。 有些藥物有對胎兒致畸風險。
分娩方式的選擇:
妊娠37~38周入院監護, 并決定分娩方式。 除有產科因素外, 應盡量經陰☆禁☆道分娩。 臨產后給予精神安慰, 減輕疼痛;吸氧, 注意補充能量, 縮短第二產程。 病情重者需手術助產。 無論經陰☆禁☆道分娩還是剖宮產均應預防感染, 預防發生并發癥, 注意產后出血及甲狀腺危象。


四、妊娠期糖尿病:
妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低,

為了維持正常的糖代謝水平, 胰島素需求量就必須相應增加, 對胰島素分泌受限的孕婦, 妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高, 使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。 孕婦抵抗力下降, 易合并感染, 以泌尿系統感染常見。 羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。 巨大兒發生率明顯增高, 難產、產道損傷、手術產的幾率增高。 產程延長易發生產后出血。 易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。
分娩方式的選擇:
妊娠合并糖尿病不是剖宮產指征, 有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者, 應行剖宮產。 糖尿病并發血管病變者, 多需提前終止妊娠, 常選擇剖宮產。 對于病情控制好, 宮頸條件成熟者, 還是建議采取自然分娩。

五、妊娠高血壓綜合:
癥妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病, 多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀, 在分娩后即隨之消失。 易發人群為初產婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。 癥狀為水腫, 體重增加是許多患者的首發癥狀, 還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。 妊娠高血壓綜合癥還可引發多種并發癥, 如腦出血、妊高癥心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。 妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。 孕婦病情愈重, 對胎兒的不良影響亦愈大。
分娩方式的選擇:
對于病情控制較好,
宮頸條件成熟, 可以短時間經陰☆禁☆道娩出胎兒的媽咪, 醫生一般建議經陰☆禁☆道分娩。 但對于病情嚴重的孕媽咪, 首選的分娩方式是剖宮產, 因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的并發癥。
六、妊娠合并特發性血小板減少性紫癜:
這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病, 因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。 發病機制分為急性和慢性, 急性好發于兒童, 慢性則以成年女性多見。 慢性型與自身免疫有關。 對妊娠的影響主要是出血。 孕婦屏氣可誘發顱內出血, 產道裂傷出血及血腫形成。 特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時, 自然流產和母嬰死亡率均高于正常孕婦。 胎兒血小板減少的發生率為9%-45%, 嚴重者可發生顱內出血的危險,而這種血小板減少均為一過性,新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復正常。
分娩方式的選擇:
原則上以陰☆禁☆道分娩為主,但無論是陰☆禁☆道分娩還是剖宮產,都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產后大出血。新生寶寶出生后,應立即抽臍帶血檢測血小板數量,以確定寶寶是否需要治療。

嚴重者可發生顱內出血的危險,而這種血小板減少均為一過性,新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復正常。
分娩方式的選擇:
原則上以陰☆禁☆道分娩為主,但無論是陰☆禁☆道分娩還是剖宮產,都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產后大出血。新生寶寶出生后,應立即抽臍帶血檢測血小板數量,以確定寶寶是否需要治療。

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