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新生兒窒息復蘇的步驟和程式

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復蘇步驟和程式 ⑴初步復蘇:
要求在生後15~20秒內完成:①保暖:太惡分娩後立即置於預熱好的輻射保暖臺上;②減少散熱:用溫熱幹毛巾諧幹頭部及全身;③擺好體位:肩部墊以高2~3cm布墊,
使頸部呈輕微仰伸;④清理呼吸道:立即吸淨口、咽和鼻腔粘液, 吸引不超過10秒。 如羊水有胎糞污染, 應於肩娩出前即吸淨口、鼻腔, 並在肩免除後, 第一次呼吸前, 在喉鏡暴露下洗淨氣道內胎糞;⑤觸覺刺激:經上述處理仍無呼吸, 彈足底或摩擦足底1~2次, 以誘發呼吸。
⑵氣囊面罩復蘇:
指征:初步復蘇後仍無規則呼吸或心率<次/分。 方法:擺好體位, 選擇適合面罩置於患兒口鼻正確部位, 以達到密閉而不壓及雙眼, 不兜下頜骨為宜, 通氣頻率為40~60次/分, 壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。 進氣時胸部呈淺呼吸狀, 正壓通氣15~30秒, 仍無規律呼吸活心率<100次/分,
需立即氣管插管正壓通氣。 ⑶胸外心臟按壓:
指征:100%濃度氧正壓通氣30秒後心率<60次/分, 活60~80次/分, 且無上升趨勢者。 方法:患兒背部置於硬墊上, 擺好體位, 採用雙指法, 食、中指併攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處, 即雙乳☆禁☆頭連線中點下方, 以頻率為120次/分, 深度為1.5~2cm按壓, 每壓3次, 正壓通氣一次。 可觸及到股動脈搏動, 提示有效, 按壓30秒評估, 再做進一步處理。 ⑷氣管插管正壓通氣:
指征:①胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸淨者;②1分鐘Apgar評分≤3分, 需較長時間正壓通氣者;③<32周窒息早產兒活其他需長時間供氧者(如膈疝);④氣囊面罩復蘇效果不佳或心率80~100次/分而無上升者。 方法:擺好體位, 直視下, 以左手拇、食、中指持喉鏡柄, 右手扶住兒頭, 喉鏡葉片沿著舌面滑入2,
頂端達到會厭谷時, 輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀輭骨, 聲門清晰可見, 插入合適氣管套管。 如有粘液湧出可先用氣管套管直接吸引, 邊吸邊拔, 以利將粘稠物吸出。 氣管套管端之聲門線達聲門水準, 接氣囊復蘇及氧氣, 核實無誤, 即可進行氣壓通氣。 ⑸藥物復蘇:
應用指征及使用方法 ①1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg, 氣管內活臍靜脈注 入, 必要時每5分鐘重複一次。 ② 納洛酮0.1mg/ml, 氣管內滴注活臍靜脈推注。 ③5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液, 靜脈慢推。 ④擴容劑:全血(或血漿活5%人白蛋白)10ml/kg 5~10 分鐘以上靜脈輸注。 ⑤多巴胺5~10ml/kg靜點, 嚴格控制滴速。
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