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新生兒窒息復蘇的步驟和程式

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復蘇步驟和程式 ⑴初步復蘇:
要求在生後15~20秒內完成:①保暖:太惡分娩後立即置於預熱好的輻射保暖臺上;②減少散熱:用溫熱幹毛巾諧幹頭部及全身;③擺好體位:肩部墊以高2~3cm布墊,使頸部呈輕微仰伸;④清理呼吸道:立即吸淨口、咽和鼻腔粘液,吸引不超過10秒。如羊水有胎糞污染,應於肩娩出前即吸淨口、鼻腔,並在肩免除後,第一次呼吸前,在喉鏡暴露下洗淨氣道內胎糞;⑤觸覺刺激:經上述處理仍無呼吸,彈足底或摩擦足底1~2次,以誘發呼吸。
⑵氣囊面罩復蘇:
指征:初步復蘇後仍無規則呼吸或心率<次/分。方法:擺好體位,選擇適合面罩置於患兒口鼻正確部位,以達到密閉而不壓及雙眼,不兜下頜骨為宜,通氣頻率為40~60次/分,壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進氣時胸部呈淺呼吸狀,正壓通氣15~30秒,仍無規律呼吸活心率<100次/分,需立即氣管插管正壓通氣。 ⑶胸外心臟按壓:
指征:100%濃度氧正壓通氣30秒後心率<60次/分,活60~80次/分,且無上升趨勢者。方法:患兒背部置於硬墊上,擺好體位,採用雙指法,食、中指併攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處,即雙乳頭連線中點下方,以頻率為120次/分,深度為1.5~2cm按壓,每壓3次,正壓通氣一次。可觸及到股動脈搏動,提示有效,按壓30秒評估,再做進一步處理。 ⑷氣管插管正壓通氣:
指征:①胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸淨者;②1分鐘Apgar評分≤3分,需較長時間正壓通氣者;③<32周窒息早產兒活其他需長時間供氧者(如膈疝);④氣囊面罩復蘇效果不佳或心率80~100次/分而無上升者。方法:擺好體位,直視下,以左手拇、食、中指持喉鏡柄,右手扶住兒頭,喉鏡葉片沿著舌面滑入2,頂端達到會厭谷時,輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀輭骨,聲門清晰可見,插入合適氣管套管。如有粘液湧出可先用氣管套管直接吸引,邊吸邊拔,以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門線達聲門水準,接氣囊復蘇及氧氣,核實無誤,即可進行氣壓通氣。 ⑸藥物復蘇:
應用指征及使用方法 ①1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg,氣管內活臍靜脈注 入,必要時每5分鐘重複一次。 ② 納洛酮0.1mg/ml,氣管內滴注活臍靜脈推注。 ③5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液,靜脈慢推。 ④擴容劑:全血(或血漿活5%人白蛋白)10ml/kg 5~10 分鐘以上靜脈輸注。 ⑤多巴胺5~10ml/kg靜點,嚴格控制滴速。
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