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什麼情況下應該使用催產素

俗稱分娩要用“催生針”,就是我們常說的“催產素”。顧名思義就是說催促分娩,加快分娩進程的一種藥物。

“催產素”是由人腦下垂體分泌的一種激素,它直接作用於子宮的肌層,促使其產生收縮,它還可以間接的促進前列腺素和花生四烯酸的釋放,加強子宮收縮。一般孕婦對催產素的反應起于20周,反應性快速增加于30周,到孕足月達到高峰。

分娩是怎麼發動的呢?

當足月時,胎兒組織會產生催產素作用於母體,這在臍帶動靜脈血中可以測定出來,母親也開始分泌催產素,作用於子宮。催產素作用于子宮富含催產素受體的平滑肌組織而產生收縮,

同時催產素還刺激子宮蛻膜促使前列腺素釋放,進一步加強宮縮,這樣就開始了分娩過程

天然催產素早在1911年就開始應用於臨床實踐中治療滯產了,1927年則在臨床用於引產,而1953年精確測定了催產素的結構並第一次人工合成,人工合成的催產素叫縮宮素,從此以後在臨床上就大量的開始使用了。

什麼情況下應該使用催產素呢?

我們一般在分娩結束時使用催產素,促進宮縮減少出血。還有一種情況是在母親有妊娠合併症,如妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合併糖尿病、腎病等時,需要及時終止妊娠;如果胎兒在宮內繼續生存有危險時,如胎兒宮內發育遲緩、孕過期、新生兒可能發生溶血、胎盤功能不良等時;還有在產程中宮縮乏力、產程延長、宮縮不協調等都要使用催產素。

當需要使用催產素點滴加強宮縮或引產、催產時要注意什麼呢?

首先應該考慮催產素點滴對母親和胎兒是否具有安全性:胎兒的肺是否成熟,如果胎兒肺不成熟,經過催產出來的孩子就會發生肺透明膜,導致新生兒窒息以至死亡;還要考慮胎兒對於宮縮的耐受能力,如果胎兒本身在宮內已經缺氧,再加上人為的催產,胎兒就會加重宮內的缺氧以至死亡。另外還要考慮到母親宮頸成熟的程度,我們臨床上醫生都會對準備催產的宮頸進行評分(Bishop評分),當評分過低(≤4分)時,引產的成功率大大降低。

什麼情況下不能使用催產素呢?

當母親是前置胎盤時;胎兒的胎位異常時,如:臀位、橫位、面先露等;臍帶先露時;胎兒頭位但頭高浮在骨盆入口上;子宮有疤痕;骨盆異常;宮頸癌;生殖道有急性炎症等等。當具有以上這些因素時,不適於使用催產素引產和催產。

使用催產素安全嗎?

催產素在人體的半衰期只有5-7分鐘,可以隨時加量和隨時減量直到停止,因此正確使用催產素還是很安全的。在使用催產素時一定要有醫生在場,因為這關乎母親和胎兒兩條性命,同時每個人對催產素的敏感性不盡相同,因此要慎重對待。

催產素還有一個好處,那就是催產素一般都可以促使孕婦乳腺腺泡周圍的平滑肌細胞收縮,有利於乳汁排出,

當分娩後嬰兒就可以很順利地吃到母親的乳汁了。

不正確的使用催產素可以引起很大危險,因為催產和引產都是使用催產素點滴,如果點滴速度過快,輸液量過大會引起水中毒,造成肺水腫;子宮收縮過強甚至子宮破裂;胎盤早剝;宮頸撕裂;急產;胎兒宮內窘迫;產婦長時間使用會引發產後出血等等。

催產素引產和催產怎樣做呢?

在催產之前,為了瞭解孕婦的全面情況,醫生會做B超瞭解宮內胎兒的狀況,包括羊水多少、胎盤成熟度、臍血流是否正常。還會仔細評估孕婦的宮縮形式、宮頸擴張程度,以及胎頭下降的位置。醫生還會密切關注胎兒的心率對宮縮的反應,以便確保胎兒能夠經受更強烈的宮縮。如果沒有臨產,

有時醫生會作OCT,也叫催產素激惹試驗,瞭解胎兒在宮內的安危,確定胎兒是安全的,才繼續催產素引產。

如果為了促進孕婦的產程,醫生使用縮宮素(人工合成的催產素),通過輸液泵從靜脈滴注,以便控制藥量。一般醫生會從小劑量的縮宮素開始,然後逐漸加量直到子宮出現宮縮。根據子宮對藥物的敏感程度、宮頸的擴張程度,以及宮內胎兒的反應,醫生會將宮縮調至3分鐘出現一次持續30秒的有效宮縮。如果宮縮的間隔時間和強度出現異常,醫生就會將點滴的速度調慢。

在催產素點滴過程中往往會發生孕婦對催產素的受體和活力改變,也就是說對催產素的敏感性增加,原因是通過外源性的催產素誘發了孕婦自己內源性的催產素增加和前列腺素的釋放等,

這時醫生就要減慢催產素的滴數直到停止,這時通過孕婦自身催產素的分泌就可以完成產程直到分娩。

點滴催產素要注意什麼?

在準備做催產素點滴前應該先進行20分鐘胎心監護,以確保胎兒的安全。在催產素滴注的過程中,一定要有醫務人員守護在孕婦的身邊,隨時觀察子宮收縮、胎心及用藥後產程進展的情況。醫護人員觀察時,如果宮縮太弱太稀,可以加快滴數;宮縮太密太強,可以減少滴數。如果在點滴中孕婦出現心慌憋氣或其他不舒適時,應該及時報告醫護人員,醫生會根據宮縮進展的情況和胎兒的安危,決定是否繼續點滴催產,還是停止點滴或改行剖宮產。如果有胎心減速或者異常,那麼就要及時終止催產素點滴,同時改變體位呈左側或右側臥位,還要給予面罩吸氧。

一定注意要在正規醫院進行催產和引產,非正規醫院醫務人員催產素應用監護不規範,一旦發生危險,搶救措施不及時或不恰當也會導致胎兒和孕婦的生命發生危險。

如果有胎心減速或者異常,那麼就要及時終止催產素點滴,同時改變體位呈左側或右側臥位,還要給予面罩吸氧。

一定注意要在正規醫院進行催產和引產,非正規醫院醫務人員催產素應用監護不規範,一旦發生危險,搶救措施不及時或不恰當也會導致胎兒和孕婦的生命發生危險。

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