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寶寶疝病不宜保守治療儘早手術

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我家寶寶四個月大, 之前身體一直很健康, 但這幾天他特別愛哭鬧, 我們給他換尿片時無意中發現他一側的陰囊好像變大了, 可是睡著之後又縮回去, 似乎又變正常了。 我跟其他寶寶的父母閒聊時, 他們說自己的孩子身上都沒有這樣的症狀。 聽一位懂醫的親戚說這可能是疝氣, 長大點會自己好起來。 但最近我家老人上醫院看病時順便找醫生打聽了一下, 說如果是疝氣就要儘早動手術。 請問, 這種病到底對寶寶有沒有影響?這麼小的孩子能不能儘量保守治療?一位著急的母親

解答:南方醫科大學珠江醫院小兒外科主任醫師楊六成

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疝的發病主要與小兒在胎兒期的發育過程有關。 在母親懷孕早期, 子宮內胎兒的睾丸是在其腹腔內的, 在母親懷孕第7~9個月時, 胎兒的睾丸向陰囊處下降, 在下降過程中, 後方有一個尾巴, 叫做“鞘狀突”, 是與腹腔相通的, 出生前這個尾巴應當萎縮成一個纖維條束, 如果這個尾巴在發育過程中沒有萎縮關閉, 那麼就形成了一個與腹腔相通的囊袋, 當小兒哭鬧、咳嗽時, 由於腹內壓力增高, 小腸從腹腔內向囊袋突出後, 就形成了“疝氣”。 在女性胎兒期, 也有一個這樣的尾巴形成, 但閉合時間早於男性, 所以女孩也可患病, 但發病率低。

小兒的劇烈哭鬧、長期咳嗽、排尿困難都是疝的誘發因素, 但不是根本原因, 實質上這種缺陷在出生時就已存在。 這種腫塊有個特點, 表現在孩子睡眠或者安靜的時候, 包塊消失,

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實際上是脫到囊內的小腸又回到了腹腔內了。 所以, 往往是父母親能非常肯定地說出孩子有腫塊在局部突出, 但有時當醫生檢查孩子時, 反而沒有腫塊突出來, 這時可通過B超來檢查出孩子腹股溝局部有沒有囊袋和小腸脫出, 以避免誤診或漏診。

在治療上, 目前認為凡是真性的腹股溝疝都不能自行癒合, 一般都要求進行手術治療, 不宜保守治療。 因為疝的嵌頓(表現為腫塊局部突出)多發生在出生後6個月, 如發生嵌頓, 可能會導致小腸卡在陰囊處, 時間一長, 會導致腸壞死和腹膜炎。 所以凡確診為疝的小兒都應儘早手術, 不主張採用所謂的“疝帶”壓迫治療。 有報導顯示, 如果在確診1個月內手術的, 可以避免90%的併發症(除非孩子有心臟或呼吸等問題不能耐受手術)。 手術治療可採用在腹股溝的地方開一個小於1cm的切口, 高位結紮鞘狀突(囊袋的根部),

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一般約15分鐘就可完成手術。 也可以通過腹腔鏡在腹腔內完成, 這兩種方法效果都很好, 無需過分擔心。 (記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍、孫健)

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