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兒童哮喘怎麼辦

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哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病, 其發病率高, 常表現為反復發作的慢性病程, 嚴重影響了患兒的學習、生活及活動, 影響兒童青少年的生長發育。 不少兒童哮喘患者由於治療不及時或治療不當最終發展為成人哮喘而遷延不愈, 肺功能受損, 部分患者甚至完全喪失體力活動能力。 嚴重哮喘發作, 若未得到及時有效治療, 可以致命。 有關哮喘的定義、病因學、發病機制、免疫學、病理生理學及診斷和治療原則等, 兒童與成人基本上相似, 但兒童和成人哮喘在某些方面仍然存在著差異。

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哮喘兒童正處於智慧、身體、心理及免疫系統等不斷生長發育過程, 尤其在免疫學和病理生理學等方面, 兒童哮喘有其特殊的方面。 應充分理解兒童哮喘的特點, 充分利用其不斷發展及演變的動態特點, 予以積極早期治療, 從而防止兒童哮喘發展為成人哮喘。

症狀體征

起病或急或緩, 嬰幼兒哮喘發病前往往有1~2 天的上呼吸道過敏的症狀, 包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現並逐漸出現咳嗽、喘息。 年長兒起病往往較突然, 常以陣咳開始, 繼而出現喘息、呼吸困難等。

1.急性發作時症狀與體征 哮喘急性發作時的主要症狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。 典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。 輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。 嚴重發作時患兒煩躁不安, 端坐呼吸, 聳肩喘息, 面色蒼白,

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鼻翼扇動, 口唇及指甲青紫, 全身冒冷汗, 說話時字詞不能連續。 “三凹征”明顯, 胸腹反常運動, 胸廓膨隆, 叩診呈過清音, 呼氣延長, 多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。 如氣道阻塞嚴重, 呼吸音可明顯減弱, 喘鳴音反而減弱甚至消失。 心率增快, 可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征, 嚴重病例可併發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音, 肝臟腫大及水腫等。 哮喘急性發作症狀可經數小時至數天, 用支氣管擴張藥治療緩解或自行緩解。

2.發作間歇期症狀及體征 間歇期多數患兒症狀和體征全部消失。 部分病人有自覺胸悶不適, 肺部聽診呼吸音減弱, 但常無哮鳴音。 哮喘的發病特徵包括:①發作性:當遇到誘發因素時突然發作或呈發作性加重;②時間節律性:常在夜間及淩晨發作或加重;③季節性:常在秋冬季節發作或加重;④可逆性:平喘藥通常能夠緩解症狀,

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可有明顯的緩解期。 認識這些特徵, 有利於哮喘的診斷與鑒別診斷。

預後及預防

預後:影響兒童哮喘預後的因素很多, 主要包括病人年齡、遺傳因素、病史長短治療是否及時等, 但是更重要的是哮喘嚴重程度, 是評價該病預後最重要指標。

預防:哮喘的臨床特點是反復發作, 積極主動的預防比治療更重要。 多數重症哮喘發作是可以預防的。

預防的措施包括:

1.避免發作的誘發因素 認識和避免誘因對預防發作有積極的意義。 儘管部分患者的急性發作找不到明確的誘發因素, 但對於每一次發作, 都應該詢問有可能的誘因, 如:變應原、藥物、病毒感染、不規範或不依從治療等。

2.制定合理的治療方案 為了避免或減少急性發作, 治療上要注意:①急性發作期或開始治療時, 應有強化治療階段, 使哮喘症狀儘快控制和肺功能儘快恢復到最佳狀態, 逐漸過渡到穩定期的治療,

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這樣有利於病情的長期穩定。 ②建立長期治療方案, 長期規律應用吸入激素是第一線的基礎治療。 對於中重度患者, 除增加吸入抗炎藥物的劑量外, 宜聯合吸入長效β2 受體激動藥、口服小劑量茶鹼、白三烯調節劑等藥物。 聯合用藥時能明顯提高療效, 並可減少單藥的劑量, 從而減少不良反應。

3.選擇最佳吸入方法, 並定期檢查吸入方法的正確性和長期用藥的依從性吸入方法有定量氣霧劑(MDI)、乾粉吸入劑和以壓縮氧氣或空氣為動力的霧化吸入。 臨床醫生應根據病人的年齡、哮喘病情嚴重程度及家庭經濟條件等選擇合適的吸入裝置。 霧化吸入效果最確切, 適用于各年齡段的兒童, 但具有費用高、攜帶不方便及每次吸入時間較長等不足。 嬰幼兒因不能正確掌握其吸入方法, 家庭經濟條件允許者可首選該種吸入方法。

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MDI 在臨床上最常用, MDI 的使用需要病人掌握較為複雜的吸入技術, 需要醫務人員認真指導和定時檢查使用方法, 才能保證療效。 兒童常難以掌握正確的吸入方法, 故使用MDI 吸入藥物時建議常規加用儲霧罐, 可保證吸入效果並可減少霧滴在口咽部沉積引起局部不良反應。 乾粉吸入劑僅適用於5 歲以上經指導後能掌握正確使用方法的兒童。 在隨診過程中, 應定期檢查患兒吸入方法, 確保吸入方法的正確性。 另外, 在慢性病的長期治療中, 依從性是重要的問題, 尤其是兒童及老年患者, 不按照醫囑用藥者超過30%。 在每次隨診中詢問實際用藥情況和解釋長期治療(尤其是吸入激素)的重要性, 是提高依從性的關鍵。

4.病人的教育和管理 哮喘患者的教育和管理是提高療效、減少復發、提高患者生活品質的重要措施。 根據不同的物件和具體情況, 採用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育,

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提高積極治療的主動性, 提高用藥的依從性, 才能保證療效。

5.其他預防措施 對於明顯過敏體質的患者, 可試用特異性免疫治療(脫敏療法), 部分病人有明顯改善病情的作用。 有報導採用卡介苗多糖核酸治療有助於減少發作。

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