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小孩疳積症狀

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疳積是疳症和積滯的總稱。 疳症是指由餵養不當, 脾胃受傷, 影響生長發育的病症, 相當於營養障礙的慢性疾病。 積滯是由乳食內積, 脾胃受損而引起的腸胃疾病, 臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要症狀。 古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

對於疳證的“疳”的兩種解釋:其一為“疳”就是“甘”, 這是因為本病起先多是由於過食甘而致。 這是從某個側面, 對本病的起始原因加以概括。 其二是“疳”有“幹”的含義, 這是因為本病會出現消瘦、乾癟、氣血津液不足等臨床表現。

【病因】

1.乳食不節, 傷及脾胃:乳食不節, 過食肥甘生冷,

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傷及脾胃, 脾胃失司, 受納運化失職, 升降不調, 及成積滯。 積滯日久, 脾胃更傷, 轉化為疳。

2.脾胃虛寒薄弱:脾胃虛寒薄弱, 則乳食難於腐熟, 而使乳食停積, 壅聚中州, 阻礙氣機, 時日漸久, 致使營養失調, 患兒贏瘦, 氣液虛衰, 發育障礙。

乳食不節與脾胃虛弱互為因果, 積滯可傷及脾胃, 脾胃虛弱又能產生積滯, 臨床上多互相兼雜為病。

3.某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。

【症狀】

1.積滯傷脾:形體消瘦, 體重不增, 腹部脹滿, 納食不香, 精神不振, 夜眠不安, 大便不調, 常有惡臭, 舌苔厚膩。

2.氣血兩虧:面色萎黃或蒼白, 毛髮枯黃稀疏, 骨瘦如柴, 精神萎靡或煩躁, 睡臥不寧, 啼聲低小, 四肢不溫, 發育障礙, 腹部凹陷, 大便溏泄, 舌淡苔薄, 指紋色淡。

【診斷】

1.疳症

(1)飲食異常, 大便幹稀不調, 或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。

(2)形體消瘦, 體重低於正常平均值的15~40%, 面色不華,

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毛髮稀疏枯黃, 嚴重者乾枯贏瘦。

(3)兼有精神不振, 或好發脾氣, 煩躁易怒, 或喜揉眉擦眼, 或吮指磨牙等症。

(4)有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。

(5)因蛔蟲引起者, 謂之“蛔疳”, 大便鏡檢可查見蛔蟲卵。

(6)貧血者, 血紅蛋白及紅細胞減少。

(7)出現肢體浮腫, 屬於營養性水腫者, 血清總蛋白量大多在45g/L以下, 血清白蛋白約在20g/L以下。

2.積滯

(1)以不思飲食, 食而不化, 腹部脹滿, 大便溏泄或便秘為特徵。

(2)可伴有煩躁不安, 夜間哭鬧或嘔吐等症。

(3)有傷乳食史。

(4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

【證候分類】

1.疳症

(1)疳氣:形體略見消瘦, 而色稍萎黃, 食欲不振, 或食多便多, 大便幹稀不調, 精神不振, 好發脾氣。 舌苔膩, 脈細滑。 多見於本病之初期。

(2)疳積:形體消瘦明顯, 脘腹脹大, 甚則青筋暴露, 面色萎黃, 毛髮稀疏易落, 煩躁。 或見揉眉挖鼻, 吮指磨牙, 食欲減退。 或善食易饑、大便下蟲。

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或嗜食生米、泥土等異物。 舌質偏淡, 苔淡黃而膩, 脈濡細而滑。 多見於本病之中期。

(3)幹疳:極度消瘦, 皮包骨頭, 呈老人貌, 皮膚乾枯有皺紋, 精神萎靡, 啼哭無力, 無淚。 或可見肢體浮腫。 或見紫癜、鼻衄、齒衄等。 舌淡或光紅少津, 脈弱。 多見於本病之晚期。

2.積滯

(1)乳食內積:面黃少華, 煩躁多啼, 夜臥不安, 食欲不振, 腹部脹滿, 大便溏泄酸臭或便秘, 小便短黃或如米泔, 伴有低熱。 舌紅, 苔膩, 脈滑數, 指紋紫滯。

(2)脾虛夾積:面色萎黃, 形體較瘦, 困倦無力, 夜寐不安, 不思乳食, 腹滿喜伏臥, 大便稀糊。 唇舌淡紅, 苔白膩, 脈細而滑, 指紋淡滯。

【治療】

1.積滯傷脾

(1)治則:消積導滯, 調理脾胃。

(2)處方:揉板門, 推四橫紋, 運內八卦, 補脾經, 分推腹陰陽, 揉中脘, 揉天樞, 按揉足三裡。

(3)方義:揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯, 疏調腸胃積滯;推四橫紋、運內八卦加強以上作用, 並能理氣調中;補脾經、按揉足三裡以健脾開胃,

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消食和中。

2.氣血兩虧

(1)治則:溫中健脾, 補益氣血。

(2)處方:補脾經, 運內八卦, 掐揉四橫紋, 揉外勞宮, 推三關, 揉中脘, 按揉足三裡, 捏脊。

(3)方義:補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾, 補益氣血, 增進飲食;運內八卦、揉外勞溫陽助運, 理氣和血, 並加強前四法的作用;掐揉四橫紋主治疳積, 配按揉足三裡調和氣血, 消導積滯。

此外:五心煩熱, 盜汗, 舌紅光剝, 陰液不足者, 宜推三關、揉外勞, 加清肝經, 補腎經, 運內勞宮;煩燥不安, 目赤多淚加清肝經;若有咳嗽痰喘, 加推肺經, 推揉膻中、肺俞;便溏者加補大腸;便秘者加清大腸, 推下七節骨。

另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。 也有用板門割治的效果也十分明顯。

【注意事項】

1.注意調養:在餵養方面, 應注意遵循先稀後幹, 先素後葷, 先少後多, 先軟後硬的原則。

2.注意營養搭配。

3.必要時應中西醫結合治療, 特別是對原發病、消耗性疾病的治療。

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醫學(中醫)上稱之為“挑疳積”。

小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”, 是用三棱針(或其他鋼針)選准特定部位和穴位, 挑破皮層取出皮下脂肪, 用以治療小兒疳積(包括蟲積)的一種外治方法。

本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。 最早見於《針灸大成》, 在其他中醫學典籍中記載甚少, 但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。 包括挑液法和挑脂法兩種。

1、挑液法(針挑四縫穴):

(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針), 先予高壓消毒, 或用75%酒精浸泡30分鐘, 或煮沸20分鐘消毒, 取出置於消毒盒內備用。

(2)洗淨患兒手掌, 術者先用2%碘酊塗擦, 稍幹後再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心, 對準挑點, 快速地向中心方向斜刺一分深度, 稍提搖, 術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准,

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隨即出針, 針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多), 用指擠壓, 使液盡出, 見血為度, 再用消毒幹棉球拭去。 患兒兩手8指均一一挑刺, 血出則用幹棉球壓之, 囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳, 以壓迫止血。

(4)疳積重者, 刺出全是稠質粘液, 輕者粘液夾血, 未成疳者無粘液而見血。 隔日或隔2、3日針挑1次, 一般針挑3-6次, 粘液漸少, 直至無粘液, 僅見血為止。

2、挑脂法(針挑疳積點):

(1)選用三棱針, 先予高壓消毒, 或用75%酒精浸泡30分鐘, 或煮沸20分鐘消毒, 取出置於消毒盒內備用。

(2)洗淨患兒手掌, 術者先用2%碘酊塗擦, 稍幹後再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中, 即疳積點由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手:因為挑脂要挑皮下脂肪層, 取出脂肪團, 容易出血, 故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。 可請助手協助。 術者和助手用左手挾持住患兒手指, 並以左手拇指分別向自身方向,

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經過挑點, 滑壓幾次, 然後固定在挑點的旁邊, 用力壓著不動。 其目的是要排除局部血液, 壓迫止血, 並使挑點皮膚張露, 皮下脂肪易被擠出。

(4)術者右手拿針對准挑點中心, 用“挑點法”, 動作迅速地挑開皮層, 進入皮下。 皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力, 很快便會向針口冒爆出來, 然後用針尖邊挑邊刮, 把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷, 儘量擠出脂肪小體, 最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。

(5)術後針口塗上紅汞, 用消毒紗布墊封壓住針口, 再用繃帶包紮, 加壓3-5分鐘, 以防出血。 在未封壓好針口前, 術者和助手的押手不能放鬆, 否則即可引起出血。

(6)術後囑患兒(或家長)不要沾汙傷口, 5天后可以拆封。

(7)因其針口較深、押手擠壓, 出血較多, 留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。 5天后不能拆封洗手, 不能用手拿取他物,

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以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡便、安全, 而療效相仿, 故目前臨床多用針挑四縫穴。

二、治療機理

四縫為經外奇穴, 與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫, 臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用, 針之可調整三焦, 燥濕驅蟲, 理脾生精。 醫家有專用本法治療小兒疳證;也有以本法配合湯藥, 作為輔助療法。 有學者提出針挑四縫, 不但能用於治療, 且有鑒別診斷和判斷其預後的意義。

現代醫學研究, 認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加, 提高唾液澱粉酶的作用, 腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。 對於營養不良合併佝僂病者, 針刺四縫穴後, 發現血清鈣、磷均有上升, 鹼性磷酸酶活性降低, 結果鈣、磷乘積增加, 有助於患兒的骨骼發育與成長。

[臨床應用]

本療法用於小兒消化系統和呼吸系統疾病。

一、疳症、蟲積

取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點方法:取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等,每次針挑3-4個穴點,隔日1次,輪流選點挑刺。

2、辨證加減:表證、熱證,加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴,如脾虛者加脾俞、中脘;腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法:凡屬熱證、實主,均用瀉法。即每次取點宜多,針挑提擺幅度大,用力強,創口較大,挑出脂多,針挑方向與經絡病位逆方向,總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證,宜用補法。每次挑點少(2-3個),針挑不提擺,用力小,挑時短,創口小而淺,脂出少,針挑方向與經絡病位順方向。

[注意事項]

1、術者剪淨指甲,用皂、刷充分洗刷乾淨,然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭,再用75%酒精擦淨;最好能戴上消毒手套。消毒嚴密,可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要准,手法要快,不能留針。患兒被挑疼痛,哭鬧亂動,防其發生意外,術前將手法簡要告知家長,征得同意後,請求協助,抱住患兒並固定其雙手,方可行之。最好能安撫患兒,鼓勵勸導,使其能與術者配合,情緒安定,保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴後24小時內囑患兒勿玩泥沙、汙物及金屬玩具,以免感染。

4、挑疳積點術後,患兒應保持雙手清潔,防止污染。發現包紮鬆散,應重新消毒包紮。

5、凡已生銹的針具均不可用,以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月,如豆類製品、麥類製品、糕餅,以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等,以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理,魚肉以清蒸為宜,易於消化;增加新鮮蔬菜、水果。補充營養,睡眠充足,經常戶外活動,多曬太陽,增強體質。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點方法:取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等,每次針挑3-4個穴點,隔日1次,輪流選點挑刺。

2、辨證加減:表證、熱證,加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴,如脾虛者加脾俞、中脘;腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法:凡屬熱證、實主,均用瀉法。即每次取點宜多,針挑提擺幅度大,用力強,創口較大,挑出脂多,針挑方向與經絡病位逆方向,總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證,宜用補法。每次挑點少(2-3個),針挑不提擺,用力小,挑時短,創口小而淺,脂出少,針挑方向與經絡病位順方向。

[注意事項]

1、術者剪淨指甲,用皂、刷充分洗刷乾淨,然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭,再用75%酒精擦淨;最好能戴上消毒手套。消毒嚴密,可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要准,手法要快,不能留針。患兒被挑疼痛,哭鬧亂動,防其發生意外,術前將手法簡要告知家長,征得同意後,請求協助,抱住患兒並固定其雙手,方可行之。最好能安撫患兒,鼓勵勸導,使其能與術者配合,情緒安定,保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴後24小時內囑患兒勿玩泥沙、汙物及金屬玩具,以免感染。

4、挑疳積點術後,患兒應保持雙手清潔,防止污染。發現包紮鬆散,應重新消毒包紮。

5、凡已生銹的針具均不可用,以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月,如豆類製品、麥類製品、糕餅,以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等,以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理,魚肉以清蒸為宜,易於消化;增加新鮮蔬菜、水果。補充營養,睡眠充足,經常戶外活動,多曬太陽,增強體質。

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