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小孩疳積症狀

疳積是疳症和積滯的總稱。疳症是指由餵養不當,脾胃受傷,影響生長發育的病症,相當於營養障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積,脾胃受損而引起的腸胃疾病,臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要症狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。

對於疳證的“疳”的兩種解釋:其一為“疳”就是“甘”,這是因為本病起先多是由於過食甘而致。這是從某個側面,對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“幹”的含義,這是因為本病會出現消瘦、乾癟、氣血津液不足等臨床表現。

【病因】

1.乳食不節,傷及脾胃:乳食不節,過食肥甘生冷,

傷及脾胃,脾胃失司,受納運化失職,升降不調,及成積滯。積滯日久,脾胃更傷,轉化為疳。

2.脾胃虛寒薄弱:脾胃虛寒薄弱,則乳食難於腐熟,而使乳食停積,壅聚中州,阻礙氣機,時日漸久,致使營養失調,患兒贏瘦,氣液虛衰,發育障礙。

乳食不節與脾胃虛弱互為因果,積滯可傷及脾胃,脾胃虛弱又能產生積滯,臨床上多互相兼雜為病。

3.某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。

【症狀】

1.積滯傷脾:形體消瘦,體重不增,腹部脹滿,納食不香,精神不振,夜眠不安,大便不調,常有惡臭,舌苔厚膩。

2.氣血兩虧:面色萎黃或蒼白,毛髮枯黃稀疏,骨瘦如柴,精神萎靡或煩躁,睡臥不寧,啼聲低小,四肢不溫,發育障礙,腹部凹陷,大便溏泄,舌淡苔薄,

指紋色淡。

【診斷】

1.疳症

(1)飲食異常,大便幹稀不調,或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。

(2)形體消瘦,體重低於正常平均值的15~40%,面色不華,毛髮稀疏枯黃,嚴重者乾枯贏瘦。

(3)兼有精神不振,或好發脾氣,煩躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。

(4)有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。

(5)因蛔蟲引起者,謂之“蛔疳”,大便鏡檢可查見蛔蟲卵。

(6)貧血者,血紅蛋白及紅細胞減少。

(7)出現肢體浮腫,屬於營養性水腫者,血清總蛋白量大多在45g/L以下,血清白蛋白約在20g/L以下。

2.積滯

(1)以不思飲食,食而不化,腹部脹滿,大便溏泄或便秘為特徵。

(2)可伴有煩躁不安,夜間哭鬧或嘔吐等症。

(3)有傷乳食史。

(4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。

【證候分類】

1.疳症

(1)疳氣:形體略見消瘦,

而色稍萎黃,食欲不振,或食多便多,大便幹稀不調,精神不振,好發脾氣。舌苔膩,脈細滑。多見於本病之初期。

(2)疳積:形體消瘦明顯,脘腹脹大,甚則青筋暴露,面色萎黃,毛髮稀疏易落,煩躁。或見揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲減退。或善食易饑、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡,苔淡黃而膩,脈濡細而滑。多見於本病之中期。

(3)幹疳:極度消瘦,皮包骨頭,呈老人貌,皮膚乾枯有皺紋,精神萎靡,啼哭無力,無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津,脈弱。多見於本病之晚期。

2.積滯

(1)乳食內積:面黃少華,煩躁多啼,夜臥不安,食欲不振,腹部脹滿,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黃或如米泔,伴有低熱。舌紅,苔膩,脈滑數,

指紋紫滯。

(2)脾虛夾積:面色萎黃,形體較瘦,困倦無力,夜寐不安,不思乳食,腹滿喜伏臥,大便稀糊。唇舌淡紅,苔白膩,脈細而滑,指紋淡滯。

【治療】

1.積滯傷脾

(1)治則:消積導滯,調理脾胃。

(2)處方:揉板門,推四橫紋,運內八卦,補脾經,分推腹陰陽,揉中脘,揉天樞,按揉足三裡。

(3)方義:揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯,疏調腸胃積滯;推四橫紋、運內八卦加強以上作用,並能理氣調中;補脾經、按揉足三裡以健脾開胃,消食和中。

2.氣血兩虧

(1)治則:溫中健脾,補益氣血。

(2)處方:補脾經,運內八卦,掐揉四橫紋,揉外勞宮,推三關,揉中脘,按揉足三裡,捏脊。

(3)方義:補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾,補益氣血,增進飲食;運內八卦、揉外勞溫陽助運,理氣和血,

並加強前四法的作用;掐揉四橫紋主治疳積,配按揉足三裡調和氣血,消導積滯。

此外:五心煩熱,盜汗,舌紅光剝,陰液不足者,宜推三關、揉外勞,加清肝經,補腎經,運內勞宮;煩燥不安,目赤多淚加清肝經;若有咳嗽痰喘,加推肺經,推揉膻中、肺俞;便溏者加補大腸;便秘者加清大腸,推下七節骨。

另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。

【注意事項】

1.注意調養:在餵養方面,應注意遵循先稀後幹,先素後葷,先少後多,先軟後硬的原則。

2.注意營養搭配。

3.必要時應中西醫結合治療,特別是對原發病、消耗性疾病的治療。

醫學(中醫)上稱之為“挑疳積”。

小兒針挑療法又稱“挑四縫法”、“挑疳積法”,是用三棱針(或其他鋼針)選准特定部位和穴位,

挑破皮層取出皮下脂肪,用以治療小兒疳積(包括蟲積)的一種外治方法。

本療法系從古代中醫砭刺術中派生而出。最早見於《針灸大成》,在其他中醫學典籍中記載甚少,但卻以其方法簡便、療效顯著而廣為流傳。包括挑液法和挑脂法兩種。

1、挑液法(針挑四縫穴):

(1)選用三棱針(或圓利針、縫衣針),先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置於消毒盒內備用。

(2)洗淨患兒手掌,術者先用2%碘酊塗擦,稍幹後再用75%酒精將患兒掌面第2、3、4、5指腹側第一、二指間關節橫紋處由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心,對準挑點,快速地向中心方向斜刺一分深度,稍提搖,術者以左手在第一指節腹面向針尖方向按准,隨即出針,針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多),用指擠壓,使液盡出,見血為度,再用消毒幹棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺,血出則用幹棉球壓之,囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳,以壓迫止血。

(4)疳積重者,刺出全是稠質粘液,輕者粘液夾血,未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次,一般針挑3-6次,粘液漸少,直至無粘液,僅見血為止。

2、挑脂法(針挑疳積點):

(1)選用三棱針,先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置於消毒盒內備用。

(2)洗淨患兒手掌,術者先用2%碘酊塗擦,稍幹後再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中,即疳積點由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手:因為挑脂要挑皮下脂肪層,取出脂肪團,容易出血,故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指,並以左手拇指分別向自身方向,經過挑點,滑壓幾次,然後固定在挑點的旁邊,用力壓著不動。其目的是要排除局部血液,壓迫止血,並使挑點皮膚張露,皮下脂肪易被擠出。

(4)術者右手拿針對准挑點中心,用“挑點法”,動作迅速地挑開皮層,進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力,很快便會向針口冒爆出來,然後用針尖邊挑邊刮,把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷,儘量擠出脂肪小體,最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。

(5)術後針口塗上紅汞,用消毒紗布墊封壓住針口,再用繃帶包紮,加壓3-5分鐘,以防出血。在未封壓好針口前,術者和助手的押手不能放鬆,否則即可引起出血。

(6)術後囑患兒(或家長)不要沾汙傷口,5天后可以拆封。

(7)因其針口較深、押手擠壓,出血較多,留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天后不能拆封洗手,不能用手拿取他物,以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡便、安全,而療效相仿,故目前臨床多用針挑四縫穴。

二、治療機理

四縫為經外奇穴,與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫,臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用,針之可調整三焦,燥濕驅蟲,理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證;也有以本法配合湯藥,作為輔助療法。有學者提出針挑四縫,不但能用於治療,且有鑒別診斷和判斷其預後的意義。

現代醫學研究,認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加,提高唾液澱粉酶的作用,腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對於營養不良合併佝僂病者,針刺四縫穴後,發現血清鈣、磷均有上升,鹼性磷酸酶活性降低,結果鈣、磷乘積增加,有助於患兒的骨骼發育與成長。

[臨床應用]

本療法用於小兒消化系統和呼吸系統疾病。

一、疳症、蟲積

取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點方法:取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等,每次針挑3-4個穴點,隔日1次,輪流選點挑刺。

2、辨證加減:表證、熱證,加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴,如脾虛者加脾俞、中脘;腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法:凡屬熱證、實主,均用瀉法。即每次取點宜多,針挑提擺幅度大,用力強,創口較大,挑出脂多,針挑方向與經絡病位逆方向,總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證,宜用補法。每次挑點少(2-3個),針挑不提擺,用力小,挑時短,創口小而淺,脂出少,針挑方向與經絡病位順方向。

[注意事項]

1、術者剪淨指甲,用皂、刷充分洗刷乾淨,然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭,再用75%酒精擦淨;最好能戴上消毒手套。消毒嚴密,可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要准,手法要快,不能留針。患兒被挑疼痛,哭鬧亂動,防其發生意外,術前將手法簡要告知家長,征得同意後,請求協助,抱住患兒並固定其雙手,方可行之。最好能安撫患兒,鼓勵勸導,使其能與術者配合,情緒安定,保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴後24小時內囑患兒勿玩泥沙、汙物及金屬玩具,以免感染。

4、挑疳積點術後,患兒應保持雙手清潔,防止污染。發現包紮鬆散,應重新消毒包紮。

5、凡已生銹的針具均不可用,以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月,如豆類製品、麥類製品、糕餅,以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等,以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理,魚肉以清蒸為宜,易於消化;增加新鮮蔬菜、水果。補充營養,睡眠充足,經常戶外活動,多曬太陽,增強體質。

隨即出針,針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多),用指擠壓,使液盡出,見血為度,再用消毒幹棉球拭去。患兒兩手8指均一一挑刺,血出則用幹棉球壓之,囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳,以壓迫止血。

(4)疳積重者,刺出全是稠質粘液,輕者粘液夾血,未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次,一般針挑3-6次,粘液漸少,直至無粘液,僅見血為止。

2、挑脂法(針挑疳積點):

(1)選用三棱針,先予高壓消毒,或用75%酒精浸泡30分鐘,或煮沸20分鐘消毒,取出置於消毒盒內備用。

(2)洗淨患兒手掌,術者先用2%碘酊塗擦,稍幹後再用75%酒精將患兒手第2、3、4、5指第一、二指節腹面正中,即疳積點由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手:因為挑脂要挑皮下脂肪層,取出脂肪團,容易出血,故要充分利用押手來壓取脂肪和止血。可請助手協助。術者和助手用左手挾持住患兒手指,並以左手拇指分別向自身方向,經過挑點,滑壓幾次,然後固定在挑點的旁邊,用力壓著不動。其目的是要排除局部血液,壓迫止血,並使挑點皮膚張露,皮下脂肪易被擠出。

(4)術者右手拿針對准挑點中心,用“挑點法”,動作迅速地挑開皮層,進入皮下。皮下脂肪小體由於受到兩個指頭在旁的壓力,很快便會向針口冒爆出來,然後用針尖邊挑邊刮,把分佈在脂肪團上的稀疏纖維挑斷,儘量擠出脂肪小體,最後用針體把針口殘留的脂肪刮乾淨。

(5)術後針口塗上紅汞,用消毒紗布墊封壓住針口,再用繃帶包紮,加壓3-5分鐘,以防出血。在未封壓好針口前,術者和助手的押手不能放鬆,否則即可引起出血。

(6)術後囑患兒(或家長)不要沾汙傷口,5天后可以拆封。

(7)因其針口較深、押手擠壓,出血較多,留有微小創口必須用紗布墊加壓包紮。5天后不能拆封洗手,不能用手拿取他物,以防感染。

本法不及針挑四縫穴之簡便、安全,而療效相仿,故目前臨床多用針挑四縫穴。

二、治療機理

四縫為經外奇穴,與三焦、命門、肝和小腸有內在聯繫,臨床觀察有平肝瀉心、理脾和胃作用,針之可調整三焦,燥濕驅蟲,理脾生精。醫家有專用本法治療小兒疳證;也有以本法配合湯藥,作為輔助療法。有學者提出針挑四縫,不但能用於治療,且有鑒別診斷和判斷其預後的意義。

現代醫學研究,認為針刺四縫穴可使唾液分泌增加,提高唾液澱粉酶的作用,腸中胰蛋白酶、胰澱粉酶、胰脂肪酶的含量(消化強度)增加。對於營養不良合併佝僂病者,針刺四縫穴後,發現血清鈣、磷均有上升,鹼性磷酸酶活性降低,結果鈣、磷乘積增加,有助於患兒的骨骼發育與成長。

[臨床應用]

本療法用於小兒消化系統和呼吸系統疾病。

一、疳症、蟲積

取挑液法(針挑四縫穴)或挑脂法(針挑疳積點)。

二、咳喘

取挑脂法。

1、取點方法:取肺俞、風門、外喘息(大椎穴旁開1.5寸)、天突、膻中、中府、掌三點等,每次針挑3-4個穴點,隔日1次,輪流選點挑刺。

2、辨證加減:表證、熱證,加挑風池、大椎。慢性期則應按所犯臟腑而加用相應之背俞穴,如脾虛者加脾俞、中脘;腎虛加腎俞、關元。也可選用相應的華佗夾脊穴和治喘五平穴。治療後期在掌2點處挑脂或割脂1次。

3、針挑方法:凡屬熱證、實主,均用瀉法。即每次取點宜多,針挑提擺幅度大,用力強,創口較大,挑出脂多,針挑方向與經絡病位逆方向,總之刺激總量大。凡屬虛證、寒證,宜用補法。每次挑點少(2-3個),針挑不提擺,用力小,挑時短,創口小而淺,脂出少,針挑方向與經絡病位順方向。

[注意事項]

1、術者剪淨指甲,用皂、刷充分洗刷乾淨,然後以2%碘酊塗擦拇、食指頭,再用75%酒精擦淨;最好能戴上消毒手套。消毒嚴密,可防止患兒及術者雙方的感染。

2、針挑選點要准,手法要快,不能留針。患兒被挑疼痛,哭鬧亂動,防其發生意外,術前將手法簡要告知家長,征得同意後,請求協助,抱住患兒並固定其雙手,方可行之。最好能安撫患兒,鼓勵勸導,使其能與術者配合,情緒安定,保證針挑能順利和安全地進行。

3、針挑時要注意避開小血管。挑四縫穴後24小時內囑患兒勿玩泥沙、汙物及金屬玩具,以免感染。

4、挑疳積點術後,患兒應保持雙手清潔,防止污染。發現包紮鬆散,應重新消毒包紮。

5、凡已生銹的針具均不可用,以免引起“破傷風”。

6、疳積患兒必須忌口1月,如豆類製品、麥類製品、糕餅,以及各類零食如花生、瓜子、芝麻、冷飲、巧克力等等,以免脹氣。

7、治療中應注意飲食調理,魚肉以清蒸為宜,易於消化;增加新鮮蔬菜、水果。補充營養,睡眠充足,經常戶外活動,多曬太陽,增強體質。

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