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嬰兒多動症

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活潑好動不僅是兒童的天性, 而且是健康兒童的重要標誌之一。 那麼, 兒童“多動症”又是怎麼回事呢?它是“多動綜合症”的簡稱, 是一種較為常見的兒童行為障礙。

簡介

多動症的實際發病時間多半是在幼兒時期, 有的甚至早在嬰兒時期, 但其求醫就診的年齡多數為6至12歲。 此時孩子已經進入學校學習, 課堂紀律要求嚴格, 使其症狀更為突出, 從而引起父母的焦慮不安和學校老師的關注。 兒童多動症的表現因年齡段不同而各異。 有半數以上的患兒早在新生兒時期就會出現興奮、多動和睡眠障礙;到幼兒時期往往表現出異乎尋常的活躍,

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整天動個不停, 但多半無目的性, 而且情緒不穩定, 常常帶有沖性。 上小學後, 大多數患兒的注意力分散, 學習困難, 成績低劣。 他們在課堂上常常坐不安寧, 不能認真聽講, 小動作不斷, 還常出怪聲, 與同學爭吵, 甚至發生鬥毆, 以致很少有知心朋友。 到中學階段, 其“多動”症狀開始有逐漸減少的趨勢, 此時仍然存在學習困難, 不能按時完成作業;與同學相處狀況欠佳, 極少數孩子還可能出現違反社會秩序甚至是犯法行為。

診斷

因到目前為止, 尚無明確的病理變化作為診斷依據, 所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史, 臨床表現特徵, 體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:

1.症狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列症狀更常見, 需具備下列行為中的八條。

(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。

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(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。

(2)要其靜坐時難以安靜坐。

(3)容易受外界刺激而分散注意力。

(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。

(5)常常別人問話未完即搶著回答。

(6)難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致), 如不做完家務事。

(7)在作業或遊戲中難以保持注意力集中。

(8)常常一件事未做完又換另一件事。

(9)難以安靜地玩。

(10)經常話多。

(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動, 如干擾其他兒童的遊戲。

(12)別人和他/她說話時常常聽非聽。

(13)常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品, (如玩具, 鉛筆, 書和作業本)。

(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為了尋求刺激)。

2.病程標準:通常於7歲前起病, 病程持續6個月以上。

3.排除標準:不是由於廣泛性發育障礙、精神發育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。

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神經精神系統疾病和藥物付反應等引起。

4.嚴重程度分類:

(1)輕度:症狀符合或稍微超過診斷標準所需症狀, 僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。

(2)中等:症狀和損害在輕度和重度之間。

(3)重度:超過診斷標準所需症狀很多, 有明顯廣泛的學校、家庭和夥伴關係的社會功能的損害。

病因學

兒童多動症可能有不同的原因。 一般認為產前, 產時或產後的輕度腦損害是重要因素, 主要與腦外傷、中毒等有關。 有人認為城市環境污染、臨床上不顯症狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。 近年的調查研究, 在患兒血統父母, 寄養父母以及兒科其他病兒的比較, 發現血統父母以及兒科其他病兒的比較, 發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒, 病態性格等的發生率比對照組高, 多動症兒童的父母童年期朋多動歷史者較多, 多動症兒童的同胞兄弟姐妹患病率高於對照組3倍,

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情感性精神病也多見。 此外, 多動症兒童父親反社會的人格特徵或酒依賴, 母親有癔病者均較多。 合併品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙, 酒癮及癔病比例更高。 有關養子的研究也發現, 多動症兒童的親生父母的反社會人格, 酒依賴及癔病明顯高於養生父母或對照組兒童的父母, 父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。 單卵雙生子的多動症兒童發病率高於雙卵雙生子, 同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多, 提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用, 影響兒童的心理發育。 不少患兒未能找到病因。 近年積累的資料提示本病有神經生理基礎異常, 認為多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統(去甲腎上腺素等, 其前身為多巴胺)功能不足有關。
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動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時, 動物出現活動過度症。 給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量, 提高多巴胺神經元的活性, 可使動物安靜。 臨床上苯丙胺及丙米嗪(均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用)對治療患兒活動過度有效。 在丙磺舒試驗中, 測定患兒腦脊 液中多巴胺代謝產物的含量, 亦發現較對照組低。

隨著多種治療方法的應用, 兒童多動的預後是較樂觀的。 但如不治療, 多動症兒童到成人時, 大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。

主要有四大類:

①多動症的殘留症狀

②反社會的人格障礙

③酒精依賴

④癔病、焦慮症和一些類精神分裂症

很多有人格障礙的成人有兒童多動症史, 有難以控制的衝動行為障礙, 忍受應激的閾值低, 情緒不穩和長期的不滿的情緒。

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追蹤未經治療或很少治療的多動症兒童, 給我們提供了多動症兒童的一個自然病程。 有人報告未經治療的多動症兒童, 隨年齡增大無目的的性的過度活動水準降低。 但有0%的人在青春期有犯罪行為、物質濫用、學業低下、衝動和注意力不集中仍然存在。

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