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什麼是氣性壞疽病?

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氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌所引起的一種嚴重急性特異性☆禁☆感染, 但未列入國家法定傳染病。 該病通過傷口接觸傳染。 本病多見於軟組織嚴重開放性損傷, 多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後, 潛伏期可短至6—8小時, 一般為1—4日。 局部傷口自覺患部沉重, 有包紮過緊感。 以後, 突然出現患部“脹裂樣”劇痛,

不能用一般止痛劑緩解。 患部腫脹明顯, 壓痛劇烈。 傷口周圍皮膚水腫、緊張, 蒼白、發亮, 很快變為紫紅色, 進而變為紫黑色, 並出現大小不等的水泡。 傷口內肌肉由於壞死, 呈暗紅色或土灰色, 失去彈性, 刀割時不收縮, 也不出血, 猶如煮熟的肉。 傷口周圍常捫到撚發音, 表示組織間有氣體存在。 輕輕擠壓患部, 常有氣泡從傷口逸出, 並有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。 全身症狀早期病人表情淡漠, 有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速, 呼吸迫促, 並有進行性貧血。 晚期有嚴重中毒症狀, 血壓下降, 最後出現黃疸、譫妄和昏迷, 如不及時處理, 病人常喪失肢體, 甚至死亡。 但它對沒有傷口的普通人沒有影響。
醫院只要做好消毒、隔離收治、隔離手術等措施, 就可預防交叉感染。

徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法。 即使受傷已超過6小時, 在大量抗生素的使用下, 清創術仍能起到良好的預防作用。 故對一切開放性創傷, 特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力的肌肉, 都應及時進行徹底的清創術, 在清創後, 一般應敞開引流, 不作縫合。

嚴格隔離, 嚴防交叉感染將病人置於單人房間, 門口設隔離標誌保持病房溫暖、清潔, 室內地面及桌面用1∶200的84消毒液擦拭, 每日2次。 每日用紫外線燈空氣消毒病室2次, 並保證室內空氣流通。

對疑有氣性壞疽的傷口, 可用3%過氧化氫或1∶1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷;對已縫合的傷口, 應將縫線拆去,

敞開傷口。 每日2次用神燈照射患肢, 促其創面乾燥。 每次照射10—20min, 燈距一般為30—50釐米左右。 在照射過程中應隨時注意溫度的變化, 嚴防燙傷。

抗生素的應用青黴素(1000萬U/天)和四環素(2克/天), 兼可控制化膿性☆禁☆感染, 減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環境。 待毒血症狀和局部情況好轉後, 即可減少劑量或停用。 對青黴素過敏者, 可改用紅黴素1.5—1.8克/天, 靜脈滴注。

全身支持療法少量多次輸血, 糾正水與電解質代謝失調, 給予高蛋白、高熱量飲食, 止痛、鎮靜、退熱等。

有下列情況者應考慮截肢:①傷肢各層組織均已受累且發展迅速;②肢體損傷嚴重, 合併粉碎性開放骨折或伴大血管損傷;③經清創處理感染仍不能控制, 有嚴重毒血症者。

高壓氧療法在3個大氣壓純氧下, 以物理狀態溶解在血內的氧比平時增加20倍左右, 可提高組織的氧含量, 抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖, 並使其停止產生α毒素, 一般在3天內進行7次治療, 1次/2小時, 間隔6—8小時。 其中第一天作3次, 第二、第三天各2次, 在第1次治療後, 檢查傷口, 並將已壞死的組織切除, 但不作廣泛的清創或切除。 以後, 根據病情需要, 可重複進行清創。 通過這種治療方法, 不少患肢的功能可得以保留。

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