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導致腦積水的5大病因(圖)

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2016-01-03 3501

腦積水是腦脊液生成或迴圈吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所佔有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。
分類:
腦積水原因大多是腦脊液迴圈通路某些部位阻塞所致,而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒,可分為交通性和非交通性腦積水兩類,交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統內的腦脊液迴圈阻塞。
腦積水臨床見症並不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以後腦積水可能在任何年齡出現,多數於生後6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的症狀較少。

 


腦積水主要表現為嬰兒出生後數周或數月後頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1。2-1。3cm,本症則為其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性增大,因此,頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。
腦積水根據病史和典型臨床表現,診斷並不難,複查頭圍時,如增長過速,可以協助診斷。在較大兒童有顱內增高征時,應考慮腦積水之可能。(2)應注意的是,在顱骨縫已接合的兒童,腦積水時沒有頭顱骨增大的表現,為進一步明確診斷,可做下列檢查:顱骨X線片可見顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離;腦室氣體或水溶性碘劑造影,能顯示腦室系統形態和大小,以及大腦皮質厚度;頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位元,而腦室系統擴大;CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大,有時能查出腦積水原因。
腦積水在嬰兒,應注意與下列情況鑒別:(1)未成熟兒:頭顱增大較快,有些類似腦積水,但腦室不大。(2)佝僂病:頭顱增大多為方形並有其他佝僂病症狀。(3)頭大畸形,頭顱大,增長也快,有明顯的智力不足,無眼珠下垂現象,腦室造影正常。(4)慢性硬腦膜下血腫,頭顱增大較慢,硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體,眼底有出血,CT可確診。(5)顱內占位性病變如腫瘤,膿腫等。
腦積水病因很多,常見的有以下幾種原因:
(1)先天畸形 如中腦導水管狹窄、膈膜形成或閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂,小腦扁桃體下疝等。
(2)感染 胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的迴圈孔道,或胎兒顱內炎症也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。
(3)出血 顱內出血後引起的纖維增生,產傷顱內出血吸收不良等。
(4)腫瘤 可阻塞腦脊液迴圈的任何一部分,較多見於第四腦室附近,或脈絡叢乳頭狀瘤。
(5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。
手術治療腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質厚度超過1cm者,可採取手術治療,手術可分為以下幾種:(1)減少腦脊液分泌的手術:脈絡叢切除術後灼燒術,現已少用。(2)解除腦室梗阻病因手術:如大腦導水管形成術或擴張術,正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。(3)腦脊液分流術:手術目的是建立腦脊液迴圈通路,解除腦脊液的積蓄,兼用於交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術,第三腦室造瘺術,側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。
非手術治療腦積水 適用於早期或病情較輕,發展緩慢者,其方法:(1)應用利尿劑或脫水劑,如乙醯唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)經前囪或腰椎反復穿刺放液。
導致腦積水的直接原因是腦脊液迴圈障礙,治療的根本目的在於改善中樞神經系統的血液迴圈,促進水液代謝,以利於腦脊液的迴圈吸收。
中醫治療腦積水根據“無升而不降”的理論,採用“升降”配伍法,使腎中精氣徐徐上升,“升已而降”,以引導腦中積液下行。血脈流利,管道通暢,真氣充足,則積水自會隱消於無形之中。
對於初期的腦積水患兒,只要經過正規有效的治療,將來都可生活自理,一般不遺留嚴重後遺症。

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