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父母須知 如何預防小兒婦科疾病

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2014-08-14 4158

小兒婦科,指新生兒到14歲這段時期,以女性生殖器官的生長、發育、性生理改變為特點而形成相對獨立的一門學科。由于其發病特點與成人婦科不同,而受到醫務工作者的重視。按小兒婦科常見疾病的特點,可以大致分為小兒生殖器官炎癥、異物、小兒性早熟、外陰陰道出血等幾類,下面分別加以說明。

一、小兒外陰陰道炎:新生兒生后2周內陰道分泌物呈酸性,此后隨著母體來源的雌激素排泄殆盡,陰道ph值上升,分泌物呈中/堿性。小兒外生殖器發育未成熟,抗感染能力差,易患炎癥。少數炎癥是由陰道內異物引起的。常見的病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、霉菌等。病原體通過患病母親、保育員、幼兒園兒童的衣物、浴盆、手等傳播;也可由于外陰不潔,被大便污染或直接接觸污物所引起。小兒由于外陰瘙癢而哭鬧或手抓外陰部,檢查時可見大小陰唇、陰蒂紅腫,尿道口、陰道口黏膜充血水腫,嚴重時黏膜破潰、分泌物增多,可呈膿性。急性期未及時處理,可造成兩側小陰唇粘連。治療應保持外陰清潔干燥,減少摩擦,并積極尋找病因,對癥處理。

二、陰道異物:小兒由于好奇或企圖解除瘙癢,將發卡、扣針或小玩具放入陰道內,時間長了會引起炎癥,使分泌物增多,呈膿血性并有惡臭,久而久之陰道黏膜形成潰瘍或炎癥而引起肉芽組織增生,將異物埋藏在深部,更不易發現和取出。臨床上遇到久治不愈的炎癥應考慮異物。較大的異物肛查可以發現,較小的需經陰道檢查才能發現。b超、x線透視均可協助診斷。應經消炎、止血后在麻醉下取出異物。手術時注意不要損傷直腸。

三、小兒性早熟:指正常發育年齡以前出現第二性征,多見于女孩。一般認為女孩在8歲以前出現陰毛、腋毛、乳房增大,月經初潮開始于10歲以前,身高、體重均超過同齡兒童,即為性早熟。根據病因可簡單分為兩種:真性性早熟、假性性早熟。前者指性腺過早發育所致,患者表現與正常發育過程相同;后者是周圍內分泌腺--性腺或腎上腺皮質病變所致,這些腺體的腫瘤都可以引起假性性早熟,可以出現無排卵性月經、多毛、男性化等。防止性早熟要注意以下幾個方面:兒童不宜服用補品如人參、蜂王漿等;嚴禁小兒服用含有激素的藥物如避孕藥等:平時要注意孩子的生長發育情況,發現性早熟要立即去醫院做全面檢查,找出原因,針對病因進行治療。真性性早熟需在醫生指導下長期服藥,定期隨診。

四、處女膜閉鎖:發病率為0.3%,為少女常見畸形,多數在青春期前因陰道積液形成腫塊,阻塞泌尿生殖道就醫而被發現。性成熟后有周期性痙攣性下腹疼,但無月經來潮,時間長了可形成陰道積血壓迫尿道及直腸,造成尿儲留、排便困難及便秘。檢查可見處女膜無孔,陰道口被一層膜樣組織覆蓋,呈紫蘭色膨出。肛診能捫及由陰道凸向直腸的圓形包塊。b超、腹腔鏡可協助診斷。青春期前如有尿潴留,同時有陰道口的囊性膨出,則應將處女膜切開,使陰道積液流出;青春期后發現陰道有積血者必須及時手術,在局麻或全麻下從處女膜膨出部位穿刺,抽出粘稠積血,然后行"x"型或"十"字切開,沿處女膜緣環形剪除多余的處女膜緣,創面間斷縫合,術后抗炎治療。

五、外生殖器出血:常由創傷或腫瘤所致。外陰碰撞在突出的硬物上如椅子背、凳子角、自行車把等,產生局部疼痛,部分患者出現外陰血腫或皮膚裂傷,出血量多少不一。這需在麻醉下檢查損傷部位及程度,輕者局部冷敷并用抗生素控制感染即可。有活動性出血并且量較多時,需立即縫合止血。強奸所造成的外陰陰道損傷,需首先從陰道或內褲上吸取分泌物檢查精液和堿性磷酸酶,然后局部清潔消毒,縫合創傷,術后抗炎治療。

腫瘤所致的出血常見者為葡萄狀肉瘤,罕見者為處女膜海綿體陰道壁毛細血管瘤。前者好發于嬰幼兒的陰道、子宮頸、膀胱、尿道等部位,經淋巴或血液轉移,預后不良。早期多因家長發現孩子白帶多、內褲上有血跡來就診。腫瘤多呈粉紅色息肉樣組織,外觀如葡萄狀,故稱葡萄狀肉瘤。惡性程度很高,癌癥發展迅速,當癌癥感染壞死時,陰道流血性、惡臭分泌物,常伴有尿頻,夜尿增多。如發現孩子有上述癥狀,應提高警惕,及早進行脫落細胞學涂片或組織活檢,以免延誤診斷。治療以手術、放療為主,五年存活率10~30%,多數在3~6月內死亡。

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