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什麼是小兒過敏性紫癜

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2016-01-03 4713

小兒過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒症或Henoch-Sch?nlein綜合征。這是一種較常見的毛細血管變態反應性疾病,病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關節及腎臟等部位的毛細血管壁,使其滲透性和脆性增加,以致造成出血症狀。

病因

可能與多種誘發因素有關,但直接致病因素常難肯定。

1、感染因素 最常見的細菌感染為β溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌、結核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等,以上呼吸道炎較為多見,也可見於肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。病毒感染中有風疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。寄生蟲感染也可引起本病,以蛔蟲感染多見,還有鉤蟲、鞭蟲、絛蟲、血吸蟲、陰道滴蟲、瘧原蟲感染等。

2、食物因素 主要是動物性異性蛋白對機體過敏所致,魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。

3、藥物因素 如氯黴素、鏈黴素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報導。

4、其他因素 昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結核菌素試驗、預防接種、精神因素等均可引起。另外在血液透析病人、淋巴瘤化療後病人及Guillain-Barre綜合征病人中,也有引起過敏性紫癜的報導。

小兒過敏性紫癜症狀:

多為急性起病,首發症狀以皮膚紫癜為主,部分病例腹痛、關節炎或腎臟症狀首先出現。起病前1~3周常有上呼吸道感染史。可伴有低熱、納差、乏力等全身症狀。

1、皮膚紫癜 病程中反復出現皮膚紫癜為本病特徵,多見於四肢及臀部,對稱分佈,伸側較多,分批出現,面部及軀幹較少;初起呈紫紅色斑丘疹,高出皮面,繼而呈棕褐色而消退,可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫,重症患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。

2、消化道症狀 半數以上患兒出現反復的陣發性腹痛,位於臍周或下腹部,疼痛劇烈,可伴嘔吐,但嘔血少見;部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘,偶見併發腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。

3、關節症狀 出現膝、踝、肘、腕等大關節腫痛,活動受限,呈單發或多發,關節腔有積液,可在數月內消失,不留後遺症。

4、腎臟症狀 本病引起的腎臟病變是小兒期最常見的繼發性腎小球疾患。腎臟症狀輕重不一,多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型,伴血壓增高及水腫,稱為紫癜性腎炎,少數呈腎病綜合征表現;腎臟症狀絕大多數在起病1個月內出現,亦可在病程更晚期發生,少數以腎炎為首發症狀;雖然有些患兒的血尿,蛋白尿持續數月甚至數年,但大多數都能完全恢復,少數發展為慢性腎炎,死於慢性腎功能衰竭。

5、其他 偶可發生顱內出血,導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語,還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睾丸出血等出血表現,偶爾累及循環系統發生心肌炎、心包炎,或累及呼吸系統發生喉頭水腫、哮喘和肺出血。

治療護理

1、一般治療 臥床休息,積極尋找和去除致病因素,控制感染,補充維生素。

2、對症治療 有蕁麻疹或血管神經性水腫時,應用抗組胺藥物和鈣劑;腹痛時應用解痙劑,消化道出血時應禁食,可靜脈注西咪替丁20~40mg/(kg·d),必要時輸血。

3、腎上腺皮質激素 急性期對腹痛和關節痛可予緩解,但不能預防腎臟損害的發生,亦不能影響預後。可用潑尼松1~2mg/(kg·d),分次口服,或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注,症狀緩解後即可停用。重症可用免疫抑制劑如環磷醯胺或雷公藤總甙片。

4、抗血小板聚集藥物 阿司匹林3~5mg/kg,或25~50mg/d,1次/d服用;雙嘧達莫(潘生丁)3~5mg/(kg·d),分次服用。

5、其他 鈣通道拮抗劑如硝苯地平(硝苯吡啶)0.5~1.0mg/(kg·d),分次服用;非甾體抗炎藥物如吲哚美辛(消炎痛) 2~3mg/(kg·d),分次服用,均有利於血管炎的恢復。中成藥如貞芪扶正沖劑、複方丹參片、銀杏葉片,口服3~6個月,可補腎益氣和活血化瘀。

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