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什麼是小兒過敏性紫癜

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小兒過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒症或Henoch-Sch?nlein綜合征。 這是一種較常見的毛細血管變態反應性疾病, 病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關節及腎臟等部位的毛細血管壁, 使其滲透性和脆性增加, 以致造成出血症狀。

病因

可能與多種誘發因素有關, 但直接致病因素常難肯定。

1、感染因素 最常見的細菌感染為β溶血性鏈球菌,

其次為金黃色葡萄球菌、結核桿菌、傷寒桿菌、肺炎球菌和假單胞菌等, 以上呼吸道炎較為多見, 也可見於肺炎、扁桃體炎、猩紅熱、菌痢、尿路感染、膿皰瘡、結核及病灶感染(皮膚、牙齒、口腔、中耳)等。 病毒感染中有風疹、流感、麻疹、水痘、腮腺炎、肝炎等。 寄生蟲感染也可引起本病, 以蛔蟲感染多見, 還有鉤蟲、鞭蟲、絛蟲、血吸蟲、陰☆禁☆道滴蟲、瘧原蟲感染等。

2、食物因素 主要是動物性異性蛋白對機體過敏所致, 魚、蝦、蟹、蛤、蛋、雞和牛奶等均可引起本病。

3、藥物因素 如氯黴素、鏈黴素、異煙肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺類等藥物均有引起本病的報導。

4、其他因素 昆蟲咬傷、植物花粉、寒冷、外傷、更年期、結核菌素試驗、預防接種、精神因素等均可引起。

另外在血液透析病人、淋巴瘤化療後病人及Guillain-Barre綜合征病人中, 也有引起過敏性紫癜的報導。

小兒過敏性紫癜症狀:

多為急性起病, 首發症狀以皮膚紫癜為主, 部分病例腹痛、關節炎或腎臟症狀首先出現。 起病前1~3周常有上呼吸道感染史。 可伴有低熱、納差、乏力等全身症狀。

1、皮膚紫癜 病程中反復出現皮膚紫癜為本病特徵, 多見於四肢及臀部, 對稱分佈, 伸側較多, 分批出現, 面部及軀幹較少;初起呈紫紅色斑丘疹, 高出皮面, 繼而呈棕褐色而消退, 可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫, 重症患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。

2、消化道症狀 半數以上患兒出現反復的陣發性腹痛, 位於臍周或下腹部, 疼痛劇烈, 可伴嘔吐,

但嘔血少見;部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘, 偶見併發腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。

3、關節症狀 出現膝、踝、肘、腕等大關節腫痛, 活動受限, 呈單發或多發, 關節腔有積液, 可在數月內消失, 不留後遺症。

4、腎臟症狀 本病引起的腎臟病變是小兒期最常見的繼發性腎小球疾患。 腎臟症狀輕重不一, 多數患兒出現血尿、蛋白尿和管型, 伴血壓增高及水腫, 稱為紫癜性腎炎, 少數呈腎病綜合征表現;腎臟症狀絕大多數在起病1個月內出現, 亦可在病程更晚期發生, 少數以腎炎為首發症狀;雖然有些患兒的血尿, 蛋白尿持續數月甚至數年, 但大多數都能完全恢復, 少數發展為慢性腎炎, 死於慢性腎功能衰竭。

5、其他 偶可發生顱內出血, 導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語,

還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睾丸出血等出血表現, 偶爾累及循環系統發生心肌炎、心包炎, 或累及呼吸系統發生喉頭水腫、哮喘和肺出血。

治療護理

1、一般治療 臥床休息, 積極尋找和去除致病因素, 控制感染, 補充維生素。

2、對症治療 有蕁麻疹或血管神經性水腫時, 應用抗組胺藥物和鈣劑;腹痛時應用解痙劑, 消化道出血時應禁食, 可靜脈注西咪替丁20~40mg/(kg·d), 必要時輸血。

3、腎上腺皮質激素 急性期對腹痛和關節痛可予緩解, 但不能預防腎臟損害的發生, 亦不能影響預後。 可用潑尼松1~2mg/(kg·d), 分次口服, 或用地塞米松、甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)靜脈滴注, 症狀緩解後即可停用。 重症可用免疫抑制劑如環磷醯胺或雷公藤總甙片。

4、抗血小板聚集藥物 阿司匹林3~5mg/kg, 或25~50mg/d, 1次/d服用;雙嘧達莫(潘生丁)3~5mg/(kg·d), 分次服用。

5、其他 鈣通道拮抗劑如硝苯地平(硝苯吡啶)0.5~1.0mg/(kg·d), 分次服用;非甾體抗炎藥物如吲哚美辛(消炎痛) 2~3mg/(kg·d), 分次服用, 均有利於血管炎的恢復。 中成藥如貞芪扶正沖劑、複方丹參片、銀杏葉片, 口服3~6個月, 可補腎益氣和活血化瘀。

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