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胎兒發育遲緩是怎麼回事

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2016-01-02 3814

胎兒宮內發育遲緩也叫做胎盤功能不良綜合征,或胎兒營養不良綜合征。很多胎兒宮內發育遲緩的原因不明,一般認為與遺傳因素、早期妊娠時孕婦患感染性疾病,胎盤與血管因素、多胎妊娠以及母親的營養因素與生活環境因素有關。

胎兒宮內發育遲緩是指胎兒在子宮內生長發育受到限制,沒有達到與胎齡相適應的大小,主要表現為胎兒體重比相同孕周的正常胎兒低,妊娠37周後的胎兒出生體重不足2500克。胎兒宮內發育遲緩是產科重要的併發症之一,其發生率為3%~10%,平均發生率約為6.4%,它的發生率並不低。

胎兒發育遲緩的原因:

本病的發病原因較複雜,其中約有30%左右的原因還不明確。已知的發病原因有:

① TORCH(指弓形蟲、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒及其他病原體)宮內感染,約占10%;

② 胎兒染色體異常,其發生率約為10%;

③ 孕婦患有妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎等疾患,導致胎盤血供障礙,造成胎兒慢性缺氧,影響胎兒正常生長發育;孕婦患有嚴重貧血、心肺疾患、膽汁鬱積症等疾患時,也易影響胎兒的生長發育;

④孕婦營養不良,尤其是蛋白質和熱量攝入不足,是影響胎兒生長發育的重要因素之一,約占發生率的一半左右;

⑤不良生活習慣,如吸煙(包括被動吸煙)、酗酒及吸毒等也是引起胎兒宮內發育遲緩的原因之一。

胎兒宮內發育遲緩兒給人的第一個印象是體重輕,所以,不少人認為,生下來小一點不要緊,後天好好餵養,會長好的。其實,這種想法要不得。胎兒宮內發育遲緩有兩種類型,一種稱為營養不良型,另一種稱為發育不全型。營養不良型的致病因素常於妊娠中期及以後作用於胎兒,如妊高征、多胎妊娠等,而妊娠早孕時,胚胎的發育是正常的。其特點是新生兒的外表有營養不良的表現,體重明顯低於正常的同孕齡新生兒,而頭圍、身高等均正常。這類患兒,加強後天餵養,軀體發育可以達到基本正常,因此,新生兒的預後通常是比較好的。而發育不全型宮內發育遲緩的致病因素,在妊娠早期就作用於胚胎,對胚胎造成損傷,從而影響胎兒的生長發育,如遺傳因素及TORCH感染等均可引起胎兒畸形等缺陷。發育不全型患兒的特點是新生兒的體重、身長及頭圍等的發育是勻稱的,但明顯低於相同胎齡正常新生兒應有的均值。發育不全型患兒的先天畸形的發生率高,常有染色體數目或結構的異常,有的可危及生命。所以,胎兒宮內發育遲緩兒並非僅是體重輕,其中可能有畸形兒。

自我監護胎兒的方法:

1.妊娠早期(妊娠頭三個月)要注意測量基礎體溫,即休息6~8小時後所測得的體溫為基礎體溫。入睡前將體溫計水銀甩到35攝氏度以下,放在枕下,早晨醒後不起床、不講話、不大小便,先將體溫計置於腋下,10分鐘後取出並把體溫度數記錄下來。由於妊娠黃體的作用,早孕時體溫持續升高,波動在36.6~36.8攝氏度,表明胎兒情況良好。如果妊娠後基礎體溫呈階梯式下降,或有陰道出血,妊娠反應突然停止,則要考慮是流產的先兆,應及時去當地醫院婦產科診治。

2.妊娠中、晚期(即從懷孕4個月起到分娩)要留心胎動計數。所謂胎動計數是指孕婦自己計數胎兒活動的次數。胎動是指胎兒肢體在子宮內的活動,孕婦通常在妊娠18~20周自覺有胎動,當到妊娠28~32周時胎動達到最高峰,38周後逐漸減少,過期妊娠則顯著下降。胎動次數每日不同,頻率也不同,一般的規律是上午8~12時胎動均勻,之後漸少,待到下午2~3時減至最少,而在晚上8~11時又增多頻繁。為了準確地測出胎動計數,通常要求孕婦側臥于安靜的室內,把注意力集中在胎動上,並且在早、中、晚固定時間各計1小時的胎動次數,然後將3小時胎動次數相加後再乘4即得12小時胎動數。12小時的胎動數在30次以上為正常。若12小時的胎動不足10次,或比前幾天胎動次數減少1/3,或胎動每小時不足3次,或每小時超過40次,均提示胎兒有宮內缺氧情況,所以胎動是反映胎兒健康的有用資訊。胎動減少至胎動消失往往要經歷數日到1周,胎動停止至胎心消失(即胎兒死亡)一般不超過24~48小時。因此,一旦發現胎兒胎動減少,就應立即去當地醫院請婦產科醫師檢查原因並酌情處置。

第二種方法是稱重法,孕晚期孕婦體重增長每週約0.5 kg,若在孕婦衣服沒有明顯改變條件下,體重增長緩慢或停滯,應懷疑有宮內發育遲緩的可能。

第三種方法為宮高測量法,用軟皮尺測量從恥骨聯合上緣中點至子宮底的高度,並將測得高度繪于宮高圖(又稱妊娠圖)上,每週測1次。若連續2~3次均位於低體重曲線或曲線下,可擬診為胎兒宮內生長遲緩。

第四種方法為胎兒發育指數,即宮高值( cm)-3×[月份(4周算作1個月)+1],差數值小於-3,表示可能存在宮內發育遲緩;-3與+3之間為正常體重兒;大於+3胎兒可能過大。孕婦自測擬診為宮內發育遲緩後,應到醫院作進一步確診。

3.勤測尿中蛋白含量。孕婦尿中出現蛋白,大多預示有發生妊娠中毒症的可能。所以,在妊娠中、晚期,每週可由孕婦本人測量1次。具體方法是孕婦取新鮮尿2毫升左右,放入玻璃試管內,在酒精燈上燒至沸騰,滴入1~2滴冰醋酸後,再在燈上加熱至沸。如果在尿液內出現白色絮狀物或變混濁,則表示尿中有蛋白,應及早就醫。試管、酒精燈和冰醋酸在醫藥門市部都能買到。

網:確診為宮內發育遲緩後,首先應尋找致病原因,通過B超等方法排除胎兒畸形。然後,孕婦應針對病因進行治療,並禁煙、戒酒;注意臥床休息,採取左側臥位,並可配合舒喘靈等藥物的應用,使宮體鬆弛,血管擴張,以利於改善胎盤血液供應;補充營養,除食療外,還可輸注葡萄糖溶液及氨基酸等,以促進胎兒生長發育;每天給予間斷吸氧,預防或緩解胎兒宮內缺氧。加強胎兒監護十分重要,定期進行胎心電子監護、B超檢查及胎兒胎盤功能檢測等,有助於及時發現胎兒宮內缺氧,適時分娩。妊娠36周左右是宮內發育遲緩兒胎死宮內的好發時期,更應加強監護。

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