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早產寶寶易出現發育缺陷 出院後應做好3項隨訪

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案例:曉玲懷孕期間有妊娠高血壓,在懷孕33周多的時候,因“胎兒宮內窘迫”不得不提前剖宮產。出生後的寶寶各項發育指標不達標,在新生兒科一直到體重達到2.5公斤才出院。面對即將出院的寶寶,曉玲的心情既激動、又焦慮,怕照顧不好寶寶,又擔心將來會出現發育缺陷。在一次出院後的隨訪中,常燕群主任告訴曉玲,早產兒因為在身體各器官未發育完善的條件下娩出,出現發育缺陷的幾率較正常胎齡兒會高,但也不是絕對的,只要定期隨訪,多數發育異常/遲緩是可以及早發現、糾正和治療的。

那麼,早產寶寶出院後需要注意哪些問題呢?

早產兒是指出生時胎齡<37周的新生兒,其中出生體重<1500g為極低出生體重兒,<1000g為超低出生體重兒。隨著醫學的不斷進步,醫療水準的提高,早產兒的存活率明顯增加,但致殘率並未顯著降低。

常燕群主任告訴家長,早產兒出院後除了進行合理的餵養,防止嗆咳,保證營養熱量攝入不足外,還需要採取適當的保暖措施,防止體溫較大幅度的波動;注意居住環境、乳頭、奶具的清潔,預防感染;要定期進行眼底篩查,對是否會出現早產兒視網膜病變發生進行監測。

隨訪內容:

1.體格發育監測:早產兒糾正胎齡40周開始每月測量身高、體重、頭圍、前囟等情況,進行營養狀況的評估。

2.神經運動發育監測:應當在新生兒出生3、7、14、28天做新生兒神經行為測定,瞭解發育情況及康復效果等,以便早期干預,減輕腦損傷。對糾正胎齡28d後的孩子,一般半歲前每月進行Gesell發育評估,半歲後每2~3月進行一次評估,以瞭解認知、運動發育情況。

3.功能或形態學檢查:有針對性地進行如頭顱核磁共振、腦電圖、腦幹誘發電位、肺功能或心功能檢查。早產兒,尤其是極低出生體重兒,常存在呼吸、神經、免疫或血液等系統問題,過渡期需要相關專科的不斷干預,才能減少再次住院率及病死率。

照顧早產兒爸媽需要瞭解這些常識

1.早產兒的居家保健問題

寶寶的居室應陽光充足,通氣良好,冬季室內溫度應盡可能達到18攝氏度~20攝氏度,濕度為55%~60%。早產兒的免疫功能尚不成熟,對各種感染抵抗力差,預防感染至關重要。因此,家長要做好居室的日常清潔和消毒工作,定期大掃除,並配合適當的乳酸蒸發消毒。另外,不能讓病患者進入寶寶的居室。

2.早產兒的皮膚護理問題

寶寶皮膚嬌嫩,應每日洗澡,保持皮膚清潔,以減少菌群聚集。洗澡前要做好準備工作(準備好要換的衣物、洗護用品及調好水溫等),洗澡過程要注意保溫,動作迅速,臍殘端未愈時,要注意保護好寶寶的臍部,以免污水進入,引起感染。洗澡完畢,應迅速用溫熱的幹毛巾擦乾寶寶身體,及時為他穿上衣服。寶寶每次大便後,應用溫水清洗臀部,以免發生“紅臀”現象。

3.及時衡量發育指標

父母可以在醫生指導下,通過矯正月齡(實際月齡減去早產月份,如早2個月出生則減2),用頭圍、體重、身長三項指標,及時衡量寶寶的發育速度是否合適。

剛出院時,最好一兩周就要複查一次;若寶寶生長穩定,出生2個月後,可改為一兩個月複查一次。矯正月齡達6個月時,要加入對行為發育的評估,看看寶寶對外界刺激,如聲音、移動物體是否有反應;10個月時,檢查其爬行和運動協調能力,預防腦癱。1歲後,每3個月複查一次,主要觀察語言發育和運動發育;2歲後可每半年複查一次。

4.科學餵養

對胎齡小、體重低的早產兒來說,純母乳餵養可能無法滿足營養需求。因此,在耐受母乳餵養後,最好添加含蛋白質、礦物質和維生素的母乳強化劑,可以將其加入母乳中,調和後喂給孩子。

矯正月齡到4個月時,可以給寶寶添加米糊等碳水化合物,這有助於增強飽腹感,睡得安穩。矯正月齡達五六個月時,可以加蛋黃、肝泥等。需要提醒的是,純吃母乳容易出現生理性貧血,要注意適當補充一些肝泥、肉泥等,嚴重時補充鐵劑。

5.合理看護運動干預

早產兒體溫調節較困難,看護時要特別注意溫度調節,室內溫度最好保持在24℃—28℃,每4—6小時測一次體溫,保持體溫恒定在36℃—37℃。若寶寶體重低於2500克時,不要洗澡,可以每2—3天用食用油擦擦脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。

此外,運動干預能促進早產兒的正常發育。在出生後,可以讓寶寶多練習俯臥,訓練抬頭;校正月齡達4個月時,可以練習翻身、坐;校正月齡達6個月,訓練爬行;12個月時,開始學習站立。還可以幫助寶寶平躺在大球上,前後、左右、順、逆時針搖晃大球,以增強寶寶的平衡能力。

6.早產兒體重標準

早產兒,其出生體重大部分在2,500g以下,頭圍在33cm以下。少數早產兒體重超過2,500g,其器官功能和適應能力較足月兒為差者,仍應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位元以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒)。亦把出生體重2,500g以下的統稱為低體重兒,把出生體重低於1,500g者稱為極低體重兒,其中都包括早產兒和小於胎齡者。

7.早產寶寶的護理溫度

早產的寶寶那就要相當注意了,要爸爸媽媽密切觀察早產兒最好母乳餵養,無法母乳餵養者以早產兒配方乳為宜早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高早產兒室的溫度應保持在24~26℃,晨間護理時提高到27~28℃,相對濕度55%~65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測。

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