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宮頸成熟度檢查

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2014-08-14 4317

宮頸成熟度是什么

宮頸成熟度檢查是指妊娠期利用超聲測量宮頸或通過會陰檢查法檢查宮頸狀況,以判斷是否臨產,是產科篩查及預測早產的重要方法。宮頸成熟是指分娩開始前宮頸變軟、縮短、消失及擴張狀態。目前醫學上檢查孕婦的宮頸成熟度主要是采用Bishop宮頸成熟度評分法,能預測孕婦的分娩時間以及是否已經開始進入臨產階段。

宮頸成熟度檢查作用

檢查宮頸成熟度是臨產前必做的檢查項目之一,具有以下的作用。

1、宮頸成熟的過程可短至12小時,也可長達6-8周,產前檢查宮頸成熟度能判斷臨產的時間,提前做出預測,使接近臨產期的孕婦能在最合適的時間入院待產,能避免因為突然發作而出現意外。臨產日期越近,宮頸完全成熟后,能自然分娩。

2、足月前,宮頸過度成熟可引起流產、早產,足月時仍然不成熟可導致過期妊娠及產程延長。檢查宮頸成熟度能提前預測,并且有可能采取有效的并與自然宮頸成熟相仿的促宮頸成熟措施。

3、對于計劃剖宮產的孕婦,妊娠37周時檢查宮頸,測量宮頸的長度,能決定手術時機,37-38周進行或到39-41周進行。

4、對于確診為過期妊娠,但是胎兒無窘迫、無明顯頭盆不稱等的孕婦,可考慮引產。準備接受引產的孕婦必須知道,宮頸成熟度是影響引產成功率的主要原因,不成熟的宮頸引產不易成功。所以,檢查宮頸成熟度可以預測引產到分娩的時間間隔,預測24小時內陰道分娩的機會以及剖宮產的機會。

宮頸成熟是自然臨產的生理過程,通過宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等變化,使分娩順利完成,所以宮頸成熟也是引產成功的前提條件。

宮頸成熟度檢查時間

孕期宮頸成熟度檢查在孕晚期進行,孕36周前,孕婦的宮頸測值相對比較恒定,而卻接近預產期,宮頸越接近成熟。一般在孕37周時會檢查一次,以預測臨產時間。孕晚期產檢時醫生會要求進行此項檢查以判斷是否已經臨產,或確定引產的具體時間,已經臨產的孕婦,醫生也會進行宮頸成熟檢查。

宮頸成熟度檢查方法

宮頸成熟度檢查是孕期內檢的其中一項,無論是順產還是剖腹產都要進行內檢,目的在于觀察是否適合自然產,以及及時刺激宮頸成熟,避免過期妊娠。宮頸成熟度檢查有經腹部B超檢查法以及會陰檢查法,目前常采用的是傳統的會陰檢查法,有利于醫生更直接的判斷是否宮頸成熟。

檢查時,醫生會將自己的雙手和準媽媽的外陰進行消毒,并且帶上無菌手套,檢查宮頸的軟硬、長度、位置、擴張情況以及先露部的位置,通過檢查來確立是否臨產。宮頸成熟度檢查要看醫生的檢查專業度以及準媽媽的敏感度,有時會導致輕微出血現象,檢查時會伴隨少許痛感。準媽媽在進行宮頸成熟度檢查時應該注意放松自己,避免過于緊張。

Bishop宮頸成熟度評分標準

宮頸成熟度評價方法有許多種,目前主要采用的是Bishop宮頸成熟度評分法,主要檢查宮口開大、宮頸管消退狀態以及先露位置和宮頸硬度、宮口位置,該評分的滿分值為13分。

Bishop宮頸成熟度評分解讀

Bishop評分法來判斷宮頸成熟度,用來估計人工破膜縮短產程的效果,估計試產(嘗試是否能陰道分娩)的成功率,滿分值為13分。孕晚期檢查宮頸成熟度,進行宮頸成熟度評分能估計臨產日期,以及是否能進行陰道分娩;產前進行宮頸成熟度評分能估計陰道分娩成功率。

Bishop評分法的滿分值為13分,得分越高,試產的成功率越高,得分越低,則表示能自然分娩的成功率越低。若產婦得分≤3分的話,則表示人工破膜均失敗,應采用其他的方法分娩;若得分為4~6分,則成功率達到50%,可進行促宮頸成熟;7~9分的試產成功率為80%,>9分的試產均成功。

Bishop宮頸成熟度評分法的指標主要有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置。

1、宮口開大

宮口開大即開宮口,也叫子宮頸口擴張。孕婦臨產時子宮規律宮縮,加之胎兒先露部前羊水囊呈楔狀,致使子宮頸內口向上向外擴張。初產婦子宮頸外口平時僅容一指尖大小,經產婦能容一指。隨著產程進展子宮頸外口擴張至直徑10cm,可以容許足月的胎頭通過,這個過程稱為開宮口。宮口開大0cm時得0分,1~2cm時得1分,3~4cm時得2分,≥5cm時得3分。

2、宮頸管消退

臨產前的宮頸管長2~3cm,初產婦較經產婦稍長。臨產后的規律宮縮牽拉宮頸內扣的子宮肌纖維及周圍韌帶,以及胎先露部前羊水囊,致使宮頸管逐漸變短直至消失。初產婦多是宮頸管先消失,宮口后擴張;經產婦多是頸管消失與宮口擴張同時進行。當宮頸管消退0~30%時,得0分;消退達到40~50%時得1分;消退達到60~70%時得2分;消退大于80%時得3分。

3、先露位置

胎先露指的是最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。胎先露下降程度是根據坐骨棘水平判斷,坐骨棘在骨盆(陰道)的雙側壁可以摸到。坐骨棘平面是判斷胎頭顱骨最低點高低的標志。在坐骨棘平面上1cm,以-1表示,在坐骨棘平面下1cm,以+1表示,以此類推。檢查宮頸成熟度時,如果先露位置在坐骨棘平面下3cm,則表示-3,等分為0,依照表格類推。

4、宮頸硬度

檢查宮頸成熟度時,醫生會通過觸感判讀宮頸硬度,宮頸過硬,則表示不成熟,還不利于自然分娩,得0分;硬度居中得1分,硬度較軟得2分。

5、宮口位置

宮頸外口在陰道中方位判斷子宮變位的類型,一般成年女子子宮正常姿勢是輕度前傾前屈位。宮頸外口及兩唇都和陰道后壁接觸。因各種生理或病理因素可導致子宮“傾”、“屈”夾角的改變,構成子宮變位的不同類型。當醫生觀察到宮口位置朝后時,判斷得0分,居中得1分,朝前為正常位置,得2分。

宮頸成熟度評分過低

有不少已經接近預產期或者是過了預產期的準媽媽檢查宮頸成熟度時的評分過低,通常<6分時,但是又不想通過剖腹產進行分娩的,需要促宮頸成熟來實現引產。醫生會通過用前列腺素制劑促宮頸成熟,還有一些其他的方法如塞宮頸擴張棒、催產素輸液等。如果通過促宮頸成熟法未能實現引產,又不能消除危險因素,短期內又無陰道分娩可能,或病情危重,還是應迅速選用剖宮產終止妊娠。

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