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淺談小兒白血病的8個護理措施

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2014-08-14 4487
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白血病是造血系統的惡性疾病。 特點為造血組織中血細胞的某一系統過度增生, 進入血液并浸潤到各組織和器官, 而引起一系列臨床表現。 在我國, 小兒各種惡性腫瘤中, 白血病的發病率最高, 是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。 病因尚不清楚, 可能與病毒、物理、化學、遺傳因素有關。

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小兒白血病的8個護理措施

1、休息

白血病患兒常有活動無耐力現象, 需臥床休息, 但一般不需絕對臥床。 長期臥床者。 應常更換體位、預防褥瘡。

2、預防感染

感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。 白血病患兒免疫功能減低, 化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏, 使免疫功能進一步下降。 粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發生感染的危險因素。 粒細胞減少持續時間越久, 感染的威脅愈大。 預防感染可采取以下措施。

(1)保護性隔離:白血病病人應與其它病種病人分室居住。 以免交叉感染。 粒細胞及免疫功能明顯低下者, 應置單人病室, 有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。 普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。 限制探視者的人數及次數, 工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

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(2)注意個人衛生:保持口腔清潔, 進食前后用溫開水或口泰液漱口。 宜用軟毛牙刷, 以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發感染。 如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。 勤換衣褲, 每日沐浴有利于汗液排泄, 減少發生毛囊炎和皮膚癤腫。 保持大便通暢, 便后用溫水或鹽水清潔肛門, 以防止肛周膿腫形成。

(3)觀察感染的早期表現:每天檢查口腔及咽喉部, 有無牙齦腫脹, 咽紅、吞咽疼痛感, 皮膚有無破損、紅腫, 外陰、肛周有無異常改變等, 發現感染先兆時, 及時處理。 對合并感染者可針對病原選用2~3種有效抗生素口服。 肌內注射或靜脈滴注。

(4)嚴格執行無菌操作技術進行任何穿刺前, 必須嚴格消毒。 各種管道或傷口敷料應定時更換, 以免細菌生長。

3、出血護理

出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。 出血護理參閱本章原發性血小板減少性紫癜的護理措施。

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4、使用化療藥物時應注意

(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。 鞘內注射時, 藥物濃度不宜過大, 藥液量不宜過多, 應緩慢推入, 術后需平臥4~6小時以減少不良反應。

(2)熟練穿刺技術。 化療藥物多為靜脈途徑給藥。 且有較強的刺激性。 藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。 注射時需確認靜脈通暢后方能注入。 光照可因起某些藥物分解。 如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光, 以免藥物分解。 操作時最好戴一次性手套保護, 以免藥液污染操作者。

5、輸血的護理

骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結果。 白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。 輸注時應嚴格輸血制度。 一般先慢速滴注觀察15分鐘, 若無不良反應, 再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。

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輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。

6、增加營養, 注意飲食衛生

給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。 鼓勵患兒進食。 食品食具應消毒, 水果應洗凈、去皮。

7、消除心理障礙

(1)熱情幫助、關心患兒。 讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義, 建立起戰勝疾病的信心。

(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。 宣傳兒童白血病的預后已有很大改善。 如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95%以上, 5年以上存活者達70%左右, 部分患兒已獲治愈。 急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75%左右。 目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。

(3)闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。 讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應(如合并感染、出血、血尿、脫發等)。 了解定期化驗(血象, 骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性,

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以及患兒所處的治療階段。 使患兒能積極接受治療, 使治療方案有效進行。

(4)定期召開家長座談會, 讓患兒家長交流與護理、治療配合的經驗, 講述不堅持治療帶來的危害。

(5)定期召開聯歡會, 讓新老患兒家長交流體會。 讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。

8、緩解后的護理

白血病完全緩解后, 患者體內仍有殘存的白血細胞(約107個), 這是復發的根源, 還需堅持化療。 化療間歇期可出院, 按醫囑給藥及休養。 已持續完全緩解1~2年者, 化療間歇期可上學, 但應監測治療方案執行情況, 并教給家長進行護理的技術。

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