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准媽學會孕期的自我監護

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導讀:按時進行產前檢查是確保胎兒安全的重要措施,若孕婦能在產前檢查的間歇時間內,再進行自我監護,以彌補產前檢查的空缺,則更有利於保障胎兒的健康生長和宮內安全。孕婦進行自我監護時,可從以下幾方面著手……

 

按時進行產前檢查是確保胎兒安全的重要措施,若孕婦能在產前檢查的間歇時間內,再進行自我監護,以彌補產前檢查的空缺,則更有利於保障胎兒的健康生長和宮內安全。孕婦進行自我監護時,可從以下幾方面著手:

⒈ 自我感覺

妊娠後期,除感到容易疲勞或午後腰骶部酸脹等不適外,一般不應有其他不舒服感覺。

倘若,出現瘙癢、黃疸等症狀,應警惕妊娠期肝內膽汁淤積症或妊娠合併肝炎等疾病;出現頭暈、頭痛、心慌、氣急、水腫等情況,應警惕妊娠合併貧血、心臟病或妊娠高血壓綜合征等疾病的可能;若出現陰道出血,應高度警惕前置胎盤等導致產前出血的疾病;若發生陰道流水,常常是胎膜早破所致。不論出現哪種情況,都應及時去醫院就診,因為這些現象不但對孕婦本人,而且對胎兒的發育和安全都是至關重要的。

⒉ 妊娠圖(又稱宮高圖)

所謂妊娠圖就是定期測量子宮底高度和腹圍大小,並將每次測得的數值繪在相應孕周的宮高、腹圍線上,然後聯成曲線,並與標準曲線上相對應孕周的宮高、腹圍進行比較,得出胎兒生長發育是否正常的結論,這種曲線就稱為“妊娠圖”。為了簡便明瞭,目前常用的妊娠圖只測量子宮底高度,所以,又稱宮高圖。

妊娠圖由縱坐標和橫坐標構成,縱坐標上的刻度代表子宮底高度的 cm數,橫坐標上的刻度代表孕周。圖中有三條自左下走向右上的伴行曲,最下麵的一條曲線是胎兒低體重曲線,中間的曲線稱為胎兒正常體重曲線,最上面的曲線是胎兒高體重曲線。

如何測量宮高?

繪製妊娠圖只需準備一張妊娠圖表及一條有 cm刻度的軟皮尺。每次測量前,孕婦應解去小便,使膀胱空虛,以保證測量的準確性。測量可由丈夫進行。測量時,孕婦取仰臥位,褪下褲子,暴露腹部。檢查者用軟皮尺緊貼腹壁,測量自恥骨聯合上緣中點至子宮底的長度,將所測得的 cm數繪在本次孕周的縱坐標上。通過每週一次的座標點的聯線,就可動態地觀察胎兒在子宮內的生長發育情況。

宮高能看出哪些胎兒發育情況?

根據曲線的走勢,大致有以下三種情況:

⑴宮高曲線走勢接近,甚至低於圖表上的低體重曲線,提示宮內胎兒生長發育不良、體重較低。出現低體重曲線走勢,大致有以下幾種可能:①最常見的原因是胎兒宮內發育遲緩。若從妊娠中期起,宮高曲線連續呈低體重曲線走勢,但體重增長速率尚正常,多為內因性胎兒宮內發育遲緩,有可能為遺傳因素引起,有的還可能伴有胎兒出生缺陷。若妊娠中期的宮高曲線為正常體重曲線的走勢,只是妊娠晚期的某段時間出現低體重曲線的走勢,多為外因性胎兒宮內發育遲緩,常為環境因素或營養因素所致,只要通過針對病因的治療及靜脈補充營養等措施,有可能促使胎兒體重增加,而且,越早治療效果越好。②患有妊高征、高血壓等併發症和合併症的孕婦,由於胎盤供血不足,導致胎盤功能不全時,可發生胎兒生長發育障礙,常發生于妊娠32周後(因此時正是胎兒快速發育階段)。對這些原因引起的胎兒發育遲緩應及時治療,以免胎兒在宮內發生意外。

⑵胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢,提示胎兒發育正常。

⑶胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線。出現高體重曲線走勢多見於巨大兒和多胎妊娠,有時也可見於頭盆不稱及前置胎盤等。羊水過多和胎兒腦積水等畸形也是引起高體重曲線的重要原因。

由於宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響,只能作為觀察胎兒發育正常與否的一種篩查的措施。當發現低值或高值的異常曲線走勢後,應及時就診,以便進一步查明情況。B超是預測胎兒大小最常用的輔助診斷方法,準確性較高,而且,還可同時發現胎兒常見的畸形。

⒊ 數胎動

幾乎每一個女性,在妊娠後都會感到子宮內胎兒發出的資訊──胎動。胎動通常在妊娠18~20周開始出現,胎兒通過胎動向准媽媽問候,同時也向准媽媽報告自己在子宮內安全與否,所以,准媽媽們千萬不要小看這來自子宮內胎兒發出的資訊。

孕期不同,胎動的次數也有所差異

妊娠7~8個月時,胎動較頻繁,到妊娠9個月後,胎動稍有減少。一天之中,胎動次數也不相同,通常早上較少,以後逐漸增多,晚上最多,每小時可達10次左右。胎動計數就是准媽媽們接收胎兒發出的資訊的簡便有效的方法。具體的方法為每天早、中、晚各計數1小時的胎動次數,並記錄之。胎動計數,可以採用在紙上劃“正”字計數,胎動1次,劃1條杠;也可用紐扣等計數,胎動1次,在小碗內放1顆紐扣,1小時後點數。計數時應心情平靜,情緒放鬆,不宜取仰臥位,應取左側臥位或坐位。計數的1小時內,應思想集中,排除干擾,專心體會每一次胎動。正常情況下,每小時為3~5次。將每天3次胎動計數之和乘以4,即為12小時胎動數的總和,正常情況下應為30~40次。倘若,胎動計數1小時少於3次,或12小時胎動總和少於20次,這就是胎兒向准媽媽發出的SOS,向准媽媽報告自己在子宮內發生了缺氧險情,請求救援。這時准媽媽應立即赴醫院急診,千萬別延誤。

胎兒發生缺氧有哪些原因?

胎兒發生早期缺氧時,胎心的心臟仍具有較好的代償功能,可以繼續有規律地跳動,因此,此時聽胎心仍可能正常,但已可出現胎動減少。如果這一階段的胎動減少,而孕婦沒有進行胎動計數而未能及時發現,也就不能得到及時、有效的治療,宮內胎兒缺氧將持續存在或進一步加劇。宮內缺氧進一步加重時,不僅胎動進一步減少,而且,胎心也會發生改變,嚴重時甚至引起胎動消失。所以,胎兒發生宮內缺氧時,胎動減少先於胎心改變,通常胎動出現減少、消失至胎兒死亡,大約有10小時左右。若能按時、認真進行胎動計數,完全有可能及時發現胎動減少,立即到醫院搶救,胎兒有較大的存活可能。胎動計數是一種簡便有效的產前自我監護手段,是胎兒宮內安危的“警示器”。

胎兒發生宮內缺氧的原因十分複雜,且大多事出有因。宮內缺氧引起的胎動減少常見於胎盤功能減退的疾病,如過期妊娠、妊高征、羊水過少及妊娠合併肝內膽汁淤積症等,凡合併有以上疾病者,胎動計數尤為必要。有不少准媽媽認為一天3次,天天要計數,挺煩人的,常閑著沒事時數一次,忙了、忘了就不數;還有的不是胎動一次就在紙上畫一下,而是記在“心裡”,結果一小時後再也記不起多少次,只得自己估計一下。雖然,她們中的大多數沒有發生胎兒意外,但在少數准媽媽身上的確因此發生了悲痛的後果。孕婦不監測胎動,猶如停機的雷達,不可能獲得無線電信號,當然不可能發現險情。

准媽媽們,為了胎兒安全,請架起你們心靈的雷達,定時接收胎兒發出的每一個資訊。

⒋ 聽胎心

胎兒的心音,約于妊娠20周以後才能聽到。正常的胎心音為120~160次/分,它是一種類似鐘錶的“滴答”聲,是雙音,胎心音是世界上最美妙的音樂。

家庭中,孕婦自己監護胎心音是不可能的,通常由准爸爸來監聽。聽取胎心音時,孕婦取仰臥位,褪下褲子,暴露腹部。監聽前,應先捫清胎兒背部,因為胎心音在胎兒背側聽診最清楚。確定胎背側後,准爸爸將特製的直筒聽診器,放在孕婦腹壁上聽取。正常頭位胎兒的胎心音可在左下腹部或右下腹部尋找,臀位者可在臍左上腹或臍右上腹部尋找。每天早、晚各聽一次,每次一分鐘。若發現胎心率>160次/分,或<120次/分,或胎心音不規律時,再重複聽2分鐘,如仍未改善,提示胎兒在子宮內出現了險情,應立即去醫院急診。

准爸爸聽取胎心音,先由醫生傳授聽診方法及注意點後,才有可能掌握聽診方法,開始數胎心率時,常常跟不上胎心跳動的速度,會“掉隊”,練習一段時間後,就可做到準確數數了。聽取胎心音時,應注意與孕婦腹主動脈搏動音區別,腹主動脈搏動音是“夫、夫”的單音,每分鐘搏動與孕婦的脈搏或心率一致,約80次/分左右。

⒌ 測體重──孕婦健康的試金石

每次產前檢查都要求孕婦測量體重,你知道這是為什麼?原來從孕婦體重變化可以反映孕婦和胎兒生長發育正常與否。

女性妊娠後,隨著胎兒長大、子宮增大、乳房進一步發育、胎盤與羊水的形成以及母體的血液、組織間液及脂肪等生理變化,導致孕婦體重逐漸增加。孕期體重正常增加是營養均衡的標誌,也是妊娠過程正常的表現,所以,體重測量是每次產前檢查時必測的專案。

妊娠13周前體重大多無明顯改變,平均增加1 000 g左右。妊娠13周後每週體重平均增加350 g,妊娠20周後每週體重約增加500 g,至足月妊娠時體重平均約增加12.5 kg。倘若,孕婦的體重增加太多或太少,甚至停止增重,常常是妊娠異常的表現,應引起高度重視。導致妊娠中、晚期體重增加異常,大致有以下原因:

⑴ 妊娠水腫。妊娠水腫是孕婦體重增加的較常見的原因,約有50%左右的孕婦可出現水腫,大多為輕度水腫。主要是因增大的子宮壓迫,使下肢靜脈血的回流受阻所致。經過側臥位或抬高下肢休息後,均可使下肢水腫逐漸消退。若水腫較嚴重或體重明顯超過0.5kg/周,應考慮其他原因引起的水腫,如低蛋白血症、妊娠高血壓綜合症等。

⑵ 羊水過多。胎兒生長在羊膜囊內,需要一定量的羊水保護。羊水量過多應視為異常,妊娠晚期的羊水量約為800~1000毫升,若羊水量≥2000毫升,稱為羊水過多。羊水過多主要因胎兒畸形引起,雙胎或多胎也常伴有羊水過多。羊水過多可以導致孕婦體重異常增加。

⑶ 巨大兒與多胎妊娠。體重≥4000克的新生兒稱為巨大兒,巨大兒常見於糖尿病孕婦,巨大兒又易引起肩難產。發現胎兒過大應對孕婦進行有關糖尿病的診治,確診巨大兒應選擇合適的分娩方式,以確保胎兒安全。多胎妊娠者易併發妊高征等疾病,應及時注意防治。

⑷ 胎兒宮內發育遲緩。胎兒宮內發育遲緩的孕婦,體重多為增長緩慢,甚至“停滯不前”,可結合妊娠圖的宮高增長情況及B檢查確診。胎兒宮內發育遲緩兒中,有部分患兒可能存在發育異常,應加以注意。

孕婦體重增加是妊娠正常與否的試金石,一旦發現異常,應認真尋找原因,加以處理,以確保妊娠進展正常。測量體重前排空小便,脫鞋,計算體重時,應注意衣服增減對體重的影響,使所測體重儘量接近實際體重。

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