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新生兒化膿性乳腺炎臨床表現與治療

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2014-08-14 1446

新生兒不幸罹患化膿性乳腺炎后,絕大多數呈急性化膿性表現。媽媽發現寶寶最初的癥狀常常是哭鬧、發燒、吃奶欠佳等全身性癥狀,接著在給寶寶洗澡或更衣時,發現某側或者雙側乳房紅腫,或者原來腫脹的乳房(受母親妊娠時內分泌的影響)皮色發紅有觸痛。具體到每個病兒,乳房紅腫尚有輕重區別。

典型的表現是患乳紅腫范圍直徑約4-5cm大小,邊界不甚清楚,觸之略硬且有明顯觸痛,位于紅腫區中心的乳頭有時呈輕度凹陷,化膿時間較早,經3-5天(大年齡兒童化膿時間一般為6-7天)后患處即可能出現波動感或中心變軟,說明已有膿液積聚或有化膿壞死組織形成。

少數孩子反應較強烈,患乳紅腫范圍較大,波及周圍的胸壁,且全身癥狀比較突出,醫生稱之為‘蜂窩織炎’ ,病情較重,可能并發敗血癥,但化膿時間可能出現的較晚,甚至不化膿或者膿量較少。

有些病兒全身癥狀不明顯,甚至一切如常,往往使家長忽略,他們說不清寶寶什么時候得的病,來診時醫生發現病兒患處紅腫的中心巳破潰流膿。

個別病兒呈亞急性或慢性表現,患乳腫疼范圍不大,約3cm大小,炎癥表現可以持續1-2個月不消,且很少化膿或僅有少量的膿液。

治療:對紅腫范圍較大、全身癥狀比較明顯、或者雙側發病者應靜脈點滴抗生素,而且最好選用作用強、療效好、適合于新生兒應用的抗生素,或者根據膿培養結果選敏感的抗生素。注意!既使是醫療條件差的地區,也盡量要選用比水青霉素作用好的抗生素,如氨芐青霉素應與新青霉素Ⅱ號聯合用藥。病情輕或恢復期病兒可選用口服抗生素。

凡有膿液積聚者,應盡早排膿,無論是穿刺抽膿,還是切開引流,都要盡量避免對乳頭乳暈區的損傷。既使如此,少數切開引流排膿的孩子,因局部瘢痕形成,會造成乳頭回縮;而女嬰則有可能影響將來乳腺的分泌功能,所以實施過切開引流治療的病兒應隨診觀察。

上述治療大部分可在醫院門急診或社區醫療站完成,蜂窩織炎或疑有敗血癥患兒及早產兒宜住院治療。絕大多數病兒經治療后可以痊愈。

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