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5種懷孕情況很危險

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2016-01-01 1736

第1種 子宮頸懷孕

位置

這是一種罕見的著床,受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上,詳細發生的原因並不清楚,可能與之前子宮頸手術或受傷有關。

自然發生率約9,000分之1。但在做試管嬰兒的病人身上,機率會大幅增加到1,000分之1。

危險

*由於子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性,不會增生擴大來容納胎兒發育成長,幾乎不可能成功順產,通常在第一孕期結束前就會出問題,臨床上主要症狀為無痛性陰道大量出血。

*由於子宮頸不具有子宮內膜組織來做為胎盤與子宮之間的介面,所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管,一旦剝離,往往引起大量出血,難以收拾,常常需要切除整個子宮來止血。

*內診時可見子宮頸外口被撐開,子宮頸脹大,若不確定,最好馬上做超音波檢查,千萬不要貿然用探針伸入子宮頸,或直接施行流產手術,這樣常常會引發大出血,一發不可收拾。

你可以這樣做

診斷上要靠超音波,若發現胚囊在子宮頸內,且子宮頸內口沒有打開(流產的話子宮頸內口會打開),就要高度懷疑,杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流,對診斷很有幫忙。

治療方面以化療藥物Methotrexate(MTX)為主,可能要連續打好幾劑到消失為止,若診斷時已經有心跳,可以先將KCl打入胚囊內或胚胎心臟,使之停止跳動,再用MTX治療,這樣約80%可以保留子宮。

若不幸晚期才診斷出來,已經在大出血時,可先嘗試動脈栓塞,或子宮頸動脈結紮,若失敗可能需切除子宮,因此,早期診斷非常重要,愈早診斷,愈容易處理,愈能避免嚴重出血等併發症。若能早期處理預後不錯,下一胎並不會有子宮頸閉鎖不全的情形發生。》》什麼情況下容易受孕

第2種 剖腹產疤痕懷孕

位置

前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕,如癒合不佳常會形成一個小凹陷,稱為剖腹產疤痕憩室。有時胚胎掉到這個憩室內,著床到疤痕上,稱之為剖腹產疤痕懷孕

危險

*因疤痕組織張力小,表面又薄,當胚胎長大時會把這疤痕撐破,引起大出血。發生率約2,000分之1,與剖腹產次數無關。

*症狀主要是腹痛、內出血及陰道出血。利用超音波診斷,可見到胚囊著床在子宮下段剖腹產疤痕內,與子宮頸管有一點距離,疤痕表面往外突出。

你可以這樣做

*早期診斷可避免在第二孕期時發生子宮破裂及大出血。

*處理方面可用前述化療藥物治療或是開刀處理:

1.若胚囊靠近子宮表面,可沿疤痕做子宮切開,移除胚囊。

2.若胚囊較接近子宮腔,也可使用子宮鏡切除。

3.若周數較大,怕開刀出血較多時,也可用化療藥物MTX連續注射,如同子宮頸懷孕一般。

預防方面,如有剖腹產史的產婦,一旦懷孕應及早確認胚囊著床位置,早期診斷,早期治療。

懷孕早期應先確定著床位置

談了這麼多不正常著床,可以發現剖腹產與許多不正常著床有關,應鼓勵自然生產。要記住一個觀念,當婦女驗尿發現懷孕時,宜在一至二周後找婦產科醫師確定胚胎著床位置,不論正常與否,這將影響之後的處置,因為許多不正常的著床,都是早期診斷,早期治療,效果最好。》》孕期前三個月吃什麼好

第3種 子宮角或間質部懷孕

位置

所謂子宮角或輸卵管間質部,大致是指在兩側輸卵管與子宮相接,進入子宮後在子宮肌肉層的那一段,由於這一小段非正常內膜組織,當胚胎著床長大後會把子宮角撐破,事實上這也是子宮外孕的一種,並不常見。

危險

*因子宮角肌肉層有點厚度與彈性,所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚,約在9~10周以後,但因為是子宮肌肉層破裂,出血速度很快,有時後到醫院時已經休克,沒有及早處理會有生命危險。

*造成子宮角懷孕的危險因數與輸卵管外孕差不多,如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。另外它也常發生在輸卵管切除之後的病人身上。

你可以這樣做

診斷需要靠超音波,若能早期診斷可避免將來的大出血。過去的處理需開刀切除,但如果能早期診斷,也可使用化療藥物注射,避免開刀。

需要特別注意的是,因為主要症狀為急性腹痛,需要緊急手術將子宮角切除。》》吃哪些食物有助於懷孕

第4種 前置胎盤

位置

胚胎著床在子宮內,但胎盤發育時整個著床位置太低,以致于蓋在子宮頸內口上,也算是不正常著床,因出口被胎盤擋住,將無法自然生產。

當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時,會導致其上的胎盤剝離,引起出血,發生率約千分之4。

危險

*好發于經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者,曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。主要症狀為無痛性陰道大出血,多發生在34周以後,常會導致緊急剖腹產。

*診斷方面要靠超音波,如有懷疑不要貿然做內診檢查,這會導致大出血。

*這胎前置胎盤,下一胎復發率約4~8%。

你可以這樣做

*30周以前

當發現有前置胎盤時,應再詳細評估有無植入性胎盤的可能,兩者關係密切,但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤,可以再追蹤,有時胎盤在子宮變大後會往上移行,離開子宮頸內口。

*30周以後

不過到了懷孕30幾周以後仍然有前置胎盤時,就不太會再變了,應及早安排剖腹產時間,在子宮尚未收縮前分娩。

若早期就有出血,可能要住院安胎,待子宮較穩定,不再出血後再出院。》》孕婦絕不能吃的致畸食物

第5種 植入性胎盤

位置

這是一種極危險的胎盤著床形式,正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜,內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵,當子宮內膜受傷時,胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層,甚至吃出到子宮外面,稱之為植入性胎盤。

危險

*當生產時胎盤將與子宮牢牢結合,無法分離,勉強分離將引起大出血,有生命危險。發生危險因數以前胎剖腹產最為常見,一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時,就有機會沿著這個傷口往子宮肌肉層吃出去,其它危險因數包括內膜搔刮手術,經產婦等。

*要特別注意的是,剖腹產愈多次,愈容易發生,4次以上剖腹產,如有前置胎盤,合併植入性胎盤機率將高達一半以上。

過去在產前診斷不易,目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來,尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈,有很大幫助。

你可以這樣做

一旦高度懷疑時,應請產婦到有加護病房及具備血庫的大醫院生產,與醫生配合,做好準備,在選定時間剖腹產,出血量可能很多,如果胎盤植入情況太嚴重,可能要做子宮切除。此病應以預防為主,避免施行不必要的剖腹產,剖腹生產的次數也不宜太多,懷孕時應密切追蹤胎盤著床位置。》》刨宮產的危害有有哪些

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