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為什麼會出現產傷

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2016-01-01 4159
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新生兒產傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。 近年來由於加強了產前檢查及產科技術提高, 產傷發生率已明顯下降, 但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一, 尤其是在基層單位。

鎖骨骨折是產傷性骨折中最常見的一種, 與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關。 大部分患兒無明顯症狀, 故易漏診, 但患側上臂活動減少或被動活動時哭鬧, 痛、骨玻璃音, 甚至可捫及骨痂硬塊, 患側擁抱反射減弱或消失。

產傷一、頭皮產傷

頭皮產傷包括產瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。

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1.產瘤:通常發生于頭位自然產, 由於頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫, 它的位置不局限在一頭骨縫內, 臨床上不需要任何治療, 通常3天會消失。

2.頭皮血腫:發生原因不明, 較常發生于產鉗生產嬰兒, 它可以發生於顱骨任何部位, 但只局限于單一骨縫內, 不會超越頭骨中線, 大部分血腫在幾周內自然消失, 少部分會有鈣化情形發生。

3.腱膜下出血:發生原因是由於胎頭在通過骨盆腔時, 外力的壓迫和拖拉造成。 它可能合併大量出血造成休克死亡。 觸診時有波動感, 臨床上需注意大量失血、黃疸等併發症。

產傷二、顱骨骨折

顱骨骨折包括線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離。

1.線性骨折:最常見的顱骨骨折, 因生產時頭骨受到壓迫引起。 單純的線性骨折大部分不會合併其它傷害, 除非合併顱內出血。 大部分的單純性線性骨折不需要治療, 會自行癒合。

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2.顱骨凹陷性骨折:頭部膜性骨凹陷造成, 又稱為乒乓球骨折。 發生原因有可能是不正常的產道擠壓、產鉗使用不當, 出生後頭部外傷所造成, 治療以保守觀察, 真空吸引, 手術矯正為主。

3.枕骨分離:頭部外傷導致, 常合併後腦窩硬膜下血腫及顱內產傷。

骨折又分為:(長骨骨折、鎖骨骨折)

1.長骨骨折:多發生於臀位產, 經固定後二周可自然癒合。

2.鎖骨骨折:是最常見的, 發生於頭位生產肩膀產出困難或臀位產, 在鎖骨處可摸到骨輾軋聲, 患側的驚嚇反射消失, 治療上以手臂和肩膀固定, 會自動癒合。

注視事項:

骨折後除具有骨折症狀外, 還可見患側肢體自主動作減少, 這種情況易被誤為癱瘓, 但它並非神經損傷所致, 故稱假性癱瘓。 此外, 給小兒換尿布、穿脫衣褲或擦身洗澡移動某側肢體時, 常有不明原因的突然啼哭, 這是骨折斷端移動而引起的疼痛。 此時,

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必須將患側肢體暴露, 並與另一側肢體進行對比檢查, 常能發現異常。

鎖骨骨折症狀有時並不明顯。 直到骨折已癒合, 在胸廓上方鎖骨處出現橄欖大小的腫物時才引起注意。 家長發現上述情況不必擔憂, 這是骨折癒合所產生的新生骨, 即使骨折斷端位置未對齊, 甚至畸形癒合, 對日後功能影響也很小。

產傷三、顱內產傷

① 硬腦膜上血腫:造成原因多是因為影響到中腦膜動脈的線性顱骨骨折引起的, 臨床症狀有腦壓增加, 前囟門膨出, 抽搐、眼球偏向一邊, 確認診斷以電腦斷層為主, 治療需采緊急外科手術, 以避免嚴重的併發症。

② 硬腦膜下血腫:起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起, 臨床上以腦幹壓迫症狀如:眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張, 檢查以電腦斷層掃描, 治療需要緊急外科手術, 約有20%~25%, 有抽搐、水腦、神經障礙等後遺症。

③ 蜘蛛膜下腔出血:此為新生兒最常見的顱內出血,

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多因外傷、缺氧造成, 臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現, 診斷以電腦斷層掃描, 主要後遺症為水腦。

產傷四、脊柱傷害

通常發生于頸椎, 常起因於複雜性臀位生產, 臨床症狀和傷害的嚴重度及位置有相關性。 高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群;低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等症狀。 臨床診斷以磁振攝影為主, 併發症包括四肢無力、大小便失禁等。

體征因損害部位不同而異:

(1)椎骨骨折最常見於第七頸椎和第一胸椎連接處, 由於椎骨部分的或暫時的移位, 腦脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充滿椎管, 脊髓損傷的程度取決於所發生椎骨移位的大小。 如移位足以引起脊髓完全的橫斷, 則受累以下部分發生萎縮, 並且由這個水準以下的神經纖維所支配身體的部分就出現永久性的麻痹。

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麻痹症狀如果部分是由水腫和出血造成, 隨著水腫和出血的消失, 症狀會有明顯的改善。

(2)新生兒出生後最初幾天因脊髓出血, 雙腿軟弱無力, 不能活動。 如果損害部位較高, 累及頸部區域, 則手臂麻痹症狀明顯, 健反射和本能反射活動消失, 膀胱膨脹, 尿從尿道滴出並常常伴有嚴重便秘。 如果幾周之內不改善, 則開始出現營養障礙, 損傷部位以下肌肉萎縮, 攣縮並有變形, 皮膚變薄, 潰爛。 更有嚴重者出現呼吸抑制至休克, 雙側下肢癱瘓等。

產傷引起的脊柱損害症狀要與先天性肌無力等原因引起的四肢癱瘓相鑒別。

產傷五、臂神經叢損傷

新生兒產傷中神經叢受傷較脊柱傷害發生率高, 起因於頭位生產對肩膀的拉扯, 或是臀位生產對頭部的牽引所造成, 較常發生於體重過重胎兒。 依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erbs palsy),

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克蘭氏麻痹(Klumpkes palsy), 及全臂神經叢受傷。

1.歐勃氏麻痹:主要影響第5、6頸神經根, 主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋, 患側驚嚇反射消失。

2.克蘭氏麻痹:主要影響第8頸神經根, 第一胸椎, 影響手和手指, 病人無法握物。

3.全臂神經叢麻痹:主要影響第5神經根至第1胸椎, 手上臂和前臂皆受影響, 可能合併Horners syndrome, 包括眼瞼下垂、無汗症、瞳孔縮小。

治療一般需7~10天的固定不動, 再給予被動的運動, 大部分約80~95%的病人會復原, 6個月內完全恢復功能, 少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。

別擔心!大部分產傷可自行恢復

大多數的產傷會自發性恢復, 只有少數需要外科手術或是定期複健治療, 父母親不要太過緊張, 相信給予寶寶身體、心理的支援, 並配合醫師指示, 定期回診追蹤, 生產損傷應該都會有良好的恢復, 父母可不用太過擔心,

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配合婦產科醫師定期產檢, 決定適當的生產方式, 可以使產傷的發生率降至最低。

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