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妊娠期宮頸會發生什麼變化

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懷孕之後,體內雌激素、孕激素水準升高,宮頸會出現一些變化,宮頸體積增大,柱狀上皮向宮頸管陰道部生長,使宮頸看起來像是有宮頸糜爛或使原有的宮頸糜爛看起來像是加重了。陰道的內環境也發生一些改變:細胞內糖原含量增加,乳酸桿菌增多,陰道的pH值下降,局部細胞免疫力下降,適合黴菌繁殖。

妊娠期長達10個月,、宮頸病變與妊娠期的一些併發症如流產、早產、胎膜早破、宮內感染等密切相關。由於妊娠期的特殊生理變化,使宮頸病變容易加重。因此產前檢查應是防癌普查的不可忽視的時機,依據宮頸塗片的細胞學診斷及時治療孕婦的各種宮頸病變,可以降低孕產婦及胎兒的併發症、合併症,改善圍生期預後,具有重要的意義。

妊娠期進行宮頸脫落細胞學檢查是安全的,除少數孕婦因宮頸糜爛會引起少量出血外,無任何主觀不適感覺,並不會增加孕婦的痛苦,也不會增加流產、早產、感染的發生。

用窺器輕輕打開陰道,暴露出宮頸,再用一種特製的宮頸刷,在宮頸口處輕輕刷3~5圈,宮頸口處的脫落細胞就會被收集在毛刷內,再將毛刷放進有保存液的小瓶子中攪動涮洗,使毛刷中的宮頸細胞均勻混入保存液後送檢。

什麼是傳統的巴氏塗片檢查

用木質刮板在宮頸外口鱗一柱上皮交界處刮一周,取下部分宮頸脫落細胞。

巴氏I級:未見異常細胞,為正常細胞塗片。

巴氏II級:一般屬於良性改變或炎症,臨床上又分為巴氏lla和巴氏Ⅱb,其中巴氏lIb是指個別細胞核異質明顯,但又不支持惡性。

巴氏Ⅲ級:可疑癌。

巴氏Iv級:高度可疑癌。

巴氏V級:癌。

塗片上存在大量紅細胞、白細胞、黏液、脫落壞死細胞等嚴重影響塗片品質,再加上人工閱片過多時眼睛疲勞使這一檢查方法的假陰性率最高可達到50%,也就是說有將近一半的問題不能被發現。

什麼是液基薄層細胞學技術(TCT)

需要取宮頸口處(移行帶)鱗狀上皮脫落細胞及宮頸管內上皮脫落細胞進行檢測。

①未見上皮內病變(良性反應性改變)。

②未明確診斷的不典型鱗狀細胞(ASCUS)。

③鱗狀上皮內病變(SIL),包括低度鱗狀上皮內病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內病變(HSIL)。

④鱗狀細胞癌(SCC)。

⑤未明確診斷的不典型腺細胞(AGCUS)。

⑥原位腺痛和腺痛.TCT於1996年獲美國FDA通過並用於臨床,對異常細胞的診斷率比傳統的巴氏法提高了13%,對低度以上病變的檢出率提高了65%,是目前臨床應用最廣的宮頸脫落細胞學檢查方法。

怎樣處理妊娠合併TCT結果異常

妊娠期宮頸病變的處理主要取決於細胞學分型和病變的部位以及程度,處理原則應該採取相對保守治療的方法,強調產後的複查,特別是高度病變的患者,應根據病變情況及患者的需求酌情處理。

妊娠期宮頸細胞塗片中多為意義未明確的ASCUSAGCUS和部分CIN。文獻表明妊娠期CIN有較高自然逆轉率,因此,對妊娠期宮頸病變可進行隨訪,6~8周重複細胞學檢查,並於產後進行陰道鏡檢查。

妊娠期伴CINII~Ⅲ級時,可行陰道鏡檢查,該檢查是一種安全、可靠的診斷方法,可以提高CIN的診斷準確性,確定病變性質、部位、範圍,決定處理方案,暫不行宮頸活檢,以減少出血和感染。

妊娠期宮頸浸潤癌較少見,其處理取決於疾病分期、妊娠時間的長短以及患者保留生育力的願望。

若是在妊娠早中期,通常需要終止妊娠,以利於疾病的治療;鏡下早期浸潤癌病灶局限,可通過宮頸錐切術完全徹底地切除病灶。

對於妊娠22周以上的患者,治療可延期到胎兒有成活力後。通常無須行陰道鏡檢查及活檢,病情進展概率很小;若為局限的非浸潤性病變,可待分娩後複查再做處理。

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