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消化性潰瘍

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2014-08-14 2358

癥狀
小兒消化性潰瘍癥狀不典型,因此對有原因不明的反復發作性腹痛,長期嘔吐、黑便、嘔血、慢性貧血或在嚴重的全身性疾病基礎上出現胃腸道癥狀時,應考慮有消化性潰瘍可能。

小兒消化性潰瘍主要分為原發性與繼發性潰瘍兩大類。

原發性消化性潰瘍

(1)新生兒期:

多在出生后24~48h發病,易誤診,死亡率較高

多為急性應激性潰瘍,以突發性上消化道出血或穿孔為主要特征。

癥狀:主要表現為嘔血、便血、腹脹及腹膜炎。

(2)嬰幼兒期:

以急性起病多見。

癥狀:

前期可能有食欲減退、反復嘔吐和腹痛,生長發育遲緩等

之后出現煩躁不安,食欲差,突然嘔血、黑便。

(3)學齡前期:

特點:腹痛明顯,間歇性發作,多位于臍周。且與飲食關系不明確。

癥狀:常見反酸、惡心、嘔吐、貧血與上消化道出血。

(4)學齡期:

多見十二指腸潰瘍,且隨著年齡遞增,臨床表現與成人接近。

癥狀:主要出現上腹痛、臍周腹痛。可出現夜間腹痛,或泛酸、噯氣或慢性貧血。偶會出現無痛性黑便、昏厥,甚至休克。

繼發性消化性潰瘍

(1)臨床特點:病情較重,缺乏明顯的臨床癥狀,至出現出血、穿孔或休克時才被發現,所以死亡率高達10%~77%。

(2)影響因素:與應激因素或服用非甾體類抗炎藥有關。

常見應激因素:嚴重全身性感染、休克、敗血癥、手術,外傷等。

應激因素引起潰瘍機制:目前仍不清楚,推測與胃黏膜下小血管收縮造成表層黏膜缺血、胃酸分泌異常或前列腺素等有關。
檢查

1、內鏡檢查

可見潰瘍為圓形或橢圓形病灶,少數為線形,邊界清楚,中央披有灰白色苔狀物,周邊黏膜輕微隆起或在同一平面。

2、纖維胃鏡檢查

采用超小口徑胃鏡,適用于年長兒童。

特點:可同時做HP感染的檢測和胃液分析。檢查成功率較高,不會發生意外。檢出率高,可以做病灶活檢和螺旋桿菌檢查,不易誤診。

3、幽門螺桿菌的檢測

(1)侵入性方法:通過胃鏡取胃黏膜活體組織做Hp培養,快速尿素酶測定,細菌染色檢查。

(2)非侵入性方法:測定血清中Hp-IgG及進行尿素呼氣試驗。

13C-呼氣試驗價格昂貴,臨床應用受到限制,而14C-呼氣試驗,因用放射性核素,故不宜在兒童中使用。

4、胃酸分泌試驗

在小兒很難進行胃酸分泌試驗,且該試驗對大多數消化性潰瘍的診斷意義不大,故罕有臨床應用。但對于頑固性潰瘍可以測定其胃酸分泌功能,如持續升高,應注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)。

5、X線鋇餐檢查

是兒科確診潰瘍病的首選檢查方法。但胃潰瘍檢查率很低,所以鋇餐透視檢查陰性不能說患兒沒有潰瘍病的可能。

(1)直接征象:在胃或十二指腸壁上,鋇劑在潰瘍處的充盈,透視下出現的突出陰影,即龕影。

但小兒典型的潰瘍龕影不容易發現。

(2)間接征象:十二指腸球部痙攣,鋇劑通過此處速度過快。幽門痙攣呈局限性壓痛。

特點:對身體無損害,操作方法又簡便,患兒容易接受。鋇餐透視仍

6、大便潛血試驗

可判斷小量出血或出血的活動狀況。

7、胃電圖檢查

利用電極將胃電活動通過胃電圖儀記錄下來。

特點:無痛苦,適用于各年齡組患兒。但是只能做潰瘍病篩檢,不能確定診斷。

鑒別

1、腹痛(abdominal pain)

與潰瘍相似的腹痛者, 應鑒別是否為腸痙攣、腸寄生蟲病、膽道痙攣、膽道蛔蟲等。

另外須鑒別一種少見的遺傳病胃泌素瘤(又稱Zollinger-Ellison綜合征)。患兒存在非β胰島細胞腫瘤,血內促胃泌素極高。主要癥狀為間發性腹痛、嘔血、便血、腹瀉、脂肪瀉。與潰瘍病鑒別。此綜合征患兒。

2、嘔血(hematemesis)

嬰兒時期的嘔血,可見于新生兒自然出血癥、壞血病、食管裂孔疝等。

兒童時期的哎血,可見于紫癜、血友病、重度貧血、肝硬變(胃及食管靜脈曲張)、慢性充血性脾大、脾靜脈血栓形成等。

此外,還應注意來自非消化道的假性嘔血,例如,鼻、咽部出血及咯血。

3、便血(hematochezia)

出血部位往往與血便顏色有關,回盲瓣以上部位的出血多為黑色柏油樣便,結腸出血多為暗紅色,直腸或肛門部出血多為鮮紅色。

胃及十二指腸潰瘍出血多為柏油樣便,紅色血便見于大量出血。

應與腸套疊、腸重復畸形、回腸遠端憩室出血、腸息肉、腸傷寒、過敏性紫癜及其他血液病等鑒別。
預防

1、注意勞逸結合,合理安排小孩的學習和生活,不要讓孩子過度疲勞,精神緊張。

2、防止饑飽無度,定時定量進餐,避免胃腸道的負擔時輕時重。

3、營養平衡,不要片面強調高營養。多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。同時糾正小兒的偏食習慣。

4、不要長期吃刺激性大的食物,不過量吃冷飲,如冰淇淋等。

5、吃飯時要細嚼慢咽,不讓孩子邊吃邊玩,或邊吃飯邊看書和電視等。

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